Импотенция, также известная как эректильная дисфункция (международное название — ЭД), — это неспособность полового члена достичь эрекции или слабая эрекция при сексуальном желании, или неспособность поддерживать половой акт в течение достаточного времени, несмотря на наличие эрекции и определенной степени твердости, что препятствует половому акту или неспособность завершить половой акт. Эректильная дисфункция встречается примерно у 50% взрослых мужчин. Мужская сексуальная дисфункция включает гипоактивное сексуальное желание, эректильную дисфункцию, оргазмическую и эякуляторную дисфункцию, а также дисфункцию слабости полового члена, причем эректильная дисфункция является наиболее распространенной мужской сексуальной дисфункцией. Этиология заболевания Эрекция у мужчин — это сложный процесс, включающий различные мозговые, гормональные, эмоциональные, неврологические, мышечные и сосудистые проблемы. Эректильная дисфункция может быть связана с одной или несколькими из этих причин. Эректильная дисфункция может быть классифицирована как психологическая эректильная дисфункция и органическая эректильная дисфункция в зависимости от причины. Органическая эректильная дисфункция составляет 50% случаев и в основном включает сосудистые, неврологические, эндокринные, диабетические заболевания и кавернозный фиброз полового члена. Эректильная дисфункция может быть классифицирована как легкая, умеренная или тяжелая в зависимости от степени выраженности, при этом тяжелая эректильная дисфункция означает длительную стойкую неспособность к удовлетворительной сексуальной жизни большую часть времени. Диагностика 1. История болезни Поскольку в сексуальной жизни участвуют муж и жена, о сексуальной функции пациента судят, терпеливо выслушивая рассказы как мужа, так и жены. Основное содержание должно включать: причину, продолжительность и тяжесть эректильной дисфункции; достигается ли эрекция ночью, утром, при мастурбации и визуальной стимуляции; влияет ли изменение сексуальной позиции на твердость эрекции; изменения либидо и эякуляции; психологические и психиатрические травмы в обществе и семье; история хронических заболеваний, медикаментозных и хирургических травм; история курения, алкоголизма и наркомании. История курения, алкоголизма и наркомании. Каждый пациент должен пройти комплексное системное обследование, уделяя особое внимание репродуктивной системе, развитию вторичных половых признаков, а также сердечно-сосудистому и неврологическому обследованиям. Отклонения в развитии репродуктивной системы и вторичных половых признаков часто свидетельствуют о первичном или вторичном гипогонадизме и эндокринной эректильной дисфункции вследствие поражения гипофиза. Отсутствие пальпации дорсальной педиальной артерии или потеря рефлекса бульбокавернозного тела и притупление чувствительности промежности указывают на возможность сосудистой или нейрогенной эректильной дисфункции. 3.Лабораторные тесты Упор делается на тесты для выявления заболеваний сердца, сахарного диабета, низкого уровня тестостерона и других сопутствующих заболеваний. 4.Психологические тесты Множественный личностный опросник (MMPI), опросник сексуальной функции Дерогатиса, Калифорнийский личностный опросник и т.д. имеют справочное значение для выявления психологической и органической эректильной дисфункции, но не могут быть использованы в качестве важной основы. 5.Ультразвуковое исследование В основном определяют структуру и кровоток кавернозного тела полового члена, при необходимости в кавернозное тело вводят сосудорасширяющие препараты для наблюдения за изменениями скорости кровотока. Ночной мониторинг эрекции полового члена Этот тест менее подвержен влиянию психологических факторов и может более объективно реагировать на эректильную функцию полового члена. У нормальных людей эрекция полового члена происходит 3 — 5 раз за ночь во время REM-сна и длится 25 — 40 минут. Чувствительность мониторинга изменений твердости эрекции в ночное время с помощью ригискана составляет до 70%. 7. перфузионный тест полового члена и ангиограмма полового члена Ангиограмма полового члена означает наблюдение за наличием аномального венозного рефлюкса во время эрекции путем введения контрастного вещества, распространены несколько аномальных рефлюксов: глубокая дорсальная вена полового члена к простатическому сплетению и внутренней лобковой вене, вена полового члена к простатическому сплетению и внутренней лобковой вене, утечка между половым членом и кавернозной уретрой. 8. селективная пенильная артериография В случаях подозрения на нарушение кровоснабжения пенильных артерий следует выполнять двусторонние внутренние лобковые артериограммы через бедренную артерию для наблюдения за поражением дорсальных пенильных и кавернозных артерий с обеих сторон перед выполнением реконструкции пенильных артерий. Нервы играют важную роль в механизме эрекции, поэтому рутинное исследование нервной системы, связанной с эрекцией, необходимо для диагностики причины, особенно у пациентов, имеющих в анамнезе травмы черепа, кремастера, таза и сахарный диабет. Лечение 1. Общее лечение Изменение неправильного образа жизни, профилактика и контроль факторов высокого риска, таких как увеличение физической нагрузки, снижение веса и лекарств, которые могут вызвать ЭД, активное лечение сахарного диабета, гипертонии первоначального закона болезни. Прием тестостерона может использоваться для лечения первичного заболевания яичек или вторичного заболевания гипофиза и гипоталамуса, а также отсроченной гонадальной дисфункции у пациентов среднего и пожилого возраста. 2. Однако психосексуальная терапия может отнимать много времени, а ее эффективность неясна. Фосфодиэстераза 5 (PDE5) — широко распространенный фермент в кавернозной ткани пениса, который гидролизует циклический орнитинфосфат (cGMP). Ингибирование активности PDE5 может блокировать гидролиз cGMP и увеличить его концентрацию, вызывая расслабление гладкой мускулатуры сосудов полового члена и кавернозного синуса, что может привести к увеличению притока крови к пенильным артериям и вызвать эрекцию. Современные высокоселективные ингибиторы PDE5 — силденафил (Виагра), тадалафил (Сиалис) и варденафил (Элидел) — имеют клиническую эффективность 70-80% при приеме перед сексом. Наиболее распространенными побочными эффектами ингибиторов PDE5 являются головная боль, гиперемия, диспепсия и заложенность носа. Все они действуют через путь оксида азота — циклического орнитинфосфата (NO — cGMP) и противопоказаны пациентам, принимающим нитраты длительного или короткого действия. Пациенты. Риск приема ингибиторов PDE5 могут представлять следующие пациенты: активная ишемическая болезнь сердца, врожденные пороки сердца с сердечной недостаточностью, гипотония, значительное увеличение сердца, применение комбинированных препаратов против гипертонии, применение препаратов, удлиняющих период полураспада PDE5. 4. вторая линия лечения (1) Терапия с использованием устройства отрицательного давления При использовании устройства отрицательного давления кольцо отрицательного давления помещается на корень полового члена, чтобы остановить возврат крови, и отрицательное давление действует на кавернозное тело полового члена, привлекая кровь в половой член и вызывая пассивную эрекцию. Это устройство, как правило, труднодоступно для молодых пациентов. Пожилые пациенты с эректильной дисфункцией, у которых реже бывают половые акты, и те, кто предпочитает неинвазивное, нефармакологическое лечение, чаще получают терапию отрицательным давлением. Побочные эффекты включают боль в пенисе, онемение и неспособность к эякуляции. (2) Инъекции в кавернозное тело полового члена Простагландин Е1, поппирин, фентоламин и другие сосудорасширяющие препараты можно вводить в кавернозное тело полового члена, чтобы вызвать эрекцию за счет местного расширения сосудов. Однако дозировка и способ введения должны определяться под наблюдением врача во избежание серьезных осложнений. К побочным эффектам относятся длительная эрекция или стойкая аномальная эрекция, боль в половом члене или кавернозный фиброз. Если половой член остается эрегированным более 4 часов, необходима немедленная консультация уролога для оказания неотложной помощи. 5. третья линия лечения Хирургическое лечение с имплантацией пенильного эректора — это вариант для тяжелой ЭД, когда лечение первой и второй линии неэффективно. Существует два типа эректоров: гибкий (полужесткий) и расширяемый эректор (набор из двух или трех частей). Большинство пациентов предпочитают трехкомпонентный расширяемый эректор, поскольку он обеспечивает более «естественную» эрекцию, но имеет недостаток в виде механических поломок и других осложнений, а также является более дорогим. Двухкомпонентный протез имеет меньшую частоту механических поломок и более прост в имплантации. Основными осложнениями являются механический отказ и инфекция. Частота механического отказа составляет менее 5-10% в течение 10 лет после имплантации пенильного эректильного устройства и может быть заменена повторно.