С точки зрения медицинского лечения, лекарственно-рефрактерная эпилепсия характеризуется клиническими припадками, которые трудно контролировать с помощью лекарств, и может сопровождаться определенными психиатрическими, когнитивными и поведенческими отклонениями, которые влияют на повседневную работу и жизнь пациента. В настоящее время во всем мире все еще отсутствует единый стандарт для этого. Тем не менее, необходимо в полной мере учитывать следующие аспекты. 1. Наблюдение за видом лекарственной терапии: Клинические данные показывают, что если монотерапия не приводит к хорошему контролю над припадками, то маловероятно, что дальнейшее применение 2 или 3 противоэпилептических препаратов приведет к полному контролю над припадками. Если три подходящих противоэпилептических препарата по отдельности или в комбинации не дают результата, то надежда на дальнейшую лекарственную терапию составляет менее 5%. 2. Наблюдение за продолжительностью лекарственной терапии: Чрезмерно длительные приступы могут усугубить повреждение центральной нервной системы, за которым последует тяжелая психосоциальная и физическая инвалидность. Что еще более важно, длительные неконтролируемые припадки повышают риск случайной смерти. Чем больше вы принимаете лекарств, тем лучше результаты. 75% пациентов могут контролировать свои припадки с помощью лекарств, особенно доброкачественную детскую эпилепсию, и если вы настаиваете на контроле эпилепсии с помощью лекарств в течение более 2 лет без припадков, вы можете постепенно уменьшать количество лекарств, пока не прекратите их принимать. Однако 25% пациентов, не поддающихся медикаментозному лечению, становятся рефрактерными к эпилепсии, и операция является лучшим вариантом лечения рефрактерной эпилепсии. Примерно 20-30% пациентов с лекарственной рефрактерной эпилепсией нуждаются в предоперационной оценке для хирургического лечения эпилепсии. Хирургическое лечение эпилепсии является высокоспециализированным и требует мультидисциплинарного подхода с участием неврологии, нейрохирургии, нейровизуализации, нейропсихологии и нейрореабилитации. Поэтому она должна проводиться в опытном центре эпилепсии. Хирургические подходы в хирургии эпилепсии можно разделить на резекционные и паллиативные. Эксцизионная хирургия — это наиболее часто выполняемая и наиболее признанная хирургическая процедура, целью которой является достижение полной клинической ремиссии приступов и искоренение эпилепсии. В основном она включает височную лобэктомию, резекцию неокортикальной области, множественную лобэктомию и резекцию полушария головного мозга. Паллиативные операции направлены на уменьшение или облегчение припадков, но не на их полное избавление. К ним относятся, в основном, каллозотомия, множественная субмуральная резекция и маломощная электрокоагуляционная термокаутерия. После хирургического лечения эпилепсии необходимо продолжать прием пероральных противоэпилептических препаратов с регулярным наблюдением. Хирургические операции при эпилепсии проводятся в Китае уже более 10 лет, и в некоторых крупных центрах эпилепсии были достигнуты удовлетворительные результаты. Имеется большое количество фактических случаев, доказывающих, что операция является лучшим вариантом лечения рефрактерной эпилепсии, но не все пациенты с рефрактерной эпилепсией подходят для операции и должны оцениваться индивидуально для каждого пациента, чтобы определить, подходит ли состояние пациента для операции.