Эта терапия представляет собой сочетание психологического и сексуального поведения для лечения психогенной сексуальной дисфункции путем сосредоточения чувств на получении удовольствия во время полового акта под руководством врача, что устраняет тревогу и беспокойство, продлевает задержку эякуляции и позволяет воспроизвести естественное сексуальное состояние. Терапия проста и легко осуществима, но для решения практических проблем секса, с которыми сталкиваются некоторые пары в секс-терапии, требуются квалифицированные техники. Терапия сексуальной концентрации — это метод лечения сексуальной дисфункции, не только импотенции, преждевременной эякуляции и отсутствия эякуляции у мужчин, но и сексуального безразличия, трудностей при половом акте, вагинальных спазмов и отсутствия оргазма у женщин.
Основные принципы
Мастерс и Джонсон считают, что у большинства людей с сексуальной дисфункцией причиной является тревога, особенно оперативная тревога во время полового акта. Эта тревога и нервозность во время коитуса из-за страха перед неудачным половым актом нарушает сексуальное поведение как естественный инстинкт и со временем создает модель неправильного сексуального дисфункционального поведения. Терапия сексуальной концентрации — это процесс перевоспитания, который устраняет тревогу в краткосрочной перспективе и приводит к восстановлению нормального сексуального поведения как естественного инстинкта. Пациентская пара должна заново освоить правильную модель сексуального поведения, начиная с взаимного контакта, прикосновений и объятий, работая шаг за шагом, в соответствии с предписанным временем, концентрируясь на переживании удовольствия, которое дарят друг другу обе стороны после каждого шага, так, чтобы уверенность и удовольствие возрастали вместе, а беспокойство устранялось. В процессе обучения правильным моделям сексуального поведения естественным образом преодолеваются существующие сексуальные дисфункции.
Базовая программа
Негенитальный чувственный фокус; генитальный чувственный фокус; вагинальное удержание; вагинальное удержание и движение.
Цели
Предоставить метод, позволяющий парам постепенно восстанавливать свои сексуальные отношения, состоящий из серии небольших шагов, которые пары могут использовать для поэтапного решения проблем. Практикующий врач помогает паре определить конкретные факторы, которые поддерживают сексуальную дисфункцию, и планирует помочь паре устранить дисфункцию. Парам предоставляются специальные техники для решения конкретных проблем.
Принципы и инструкции для тренировки сексуального фокуса
1. врач следит за тем, чтобы инструкции были четкими. Это включает в себя понимание парой используемых методов, а иногда необходимость повторить инструкцию и, если необходимо, чтобы пациент достиг уровня повторного понимания.
2. получить подробный ответ на лечение. На каждом этапе лечения следует выяснять реакцию пары на лечение, спрашивая, как все прошло, как они себя чувствовали и какие проблемы у них возникли. Не зная этого, врачу трудно продолжать лечение с парой пациентов.
3. Проверьте причины неудачи. Выявление причин неудач часто является ключом к успешному лечению. Это также служит для повышения интереса и понимания плана лечения для пары.
4. постоянно пересматривать план лечения. Важным принципом является то, что программа лечения постоянно пересматривается в зависимости от ситуации лечения. Это связано с тем, что в поведенческой терапии, если фаза лечения не является успешной, нельзя переходить к следующей фазе лечения, а скорее продлить или пересмотреть предыдущую фазу лечения.
5. установите «ретроспективную фазу» лечения. С начала лечения определенное время должно быть обозначено как «ретроспективная фаза». Например, скажите паре, что после трех сеансов они должны проанализировать свой прогресс и возникшие проблемы. Это может помочь паре эмоционально и уверенно относиться к лечению. Врач также может использовать это время, чтобы сделать паузу, проанализировать и изменить план лечения.
6. соблюдать медицинскую этику и сохранять конфиденциальность пациента. Большинство вопросов, обсуждаемых в период лечения, относятся к личной жизни пациента, поэтому врач должен следовать врачебной этике и соблюдать конфиденциальность пациента.
7. с супружеской парой следует консультироваться по поводу организации лечения. Например, как долго и сколько раз следует проводить лечение, когда назначать последующие приемы и т.д.
8. супруг пациента участвует в обсуждении плана лечения. Супруг пациента должен быть вовлечен в обсуждение разработки нового плана лечения — это ключ к успеху, должен оставить предыдущую неудачу позади, и может относиться к лечению сексуальной дисфункции как к важному жизненному событию, чтобы у обоих супругов было достаточно времени.
9.Противостоять трудностям в лечении. Пары должны предвидеть трудности, с которыми они столкнутся во время лечения, и не должны рассматривать неудачи и трудности как серьезные рецидивы, а скорее как хорошую возможность для лечащего врача помочь и понять их трудности.
Проблемы, связанные с предварительной обработкой
Разногласия и обиды в отношениях между супругами часто могут препятствовать приятным ощущениям, которые возникают при физическом контакте между супругами. В таких случаях парам требуется общая супружеская терапия, а не сексуальная. Однако некоторые пары с незначительными проблемами в отношениях могут просто решить их до начала программы сексуальной терапии.
Супруг, который сексуально фригиден и испытывает сильный страх перед физическим контактом, является одной из причин невозможности проведения тренинга концентрации на негенитальном сексе, и пары с такими страхами могут быть проинструктированы о необходимости регулярного выполнения упражнений на расслабление для снятия страха один или два раза в неделю. Супружеский контакт может начинаться с держания за руку и четкого запрета на любой более интимный или обширный физический контакт. Когда оба партнера наконец-то смогут выполнять тренинг чувственной концентрации, небольшое количество нижнего белья все же следует надеть.
Иногда пары имеют на первый взгляд ограниченные сексуальные проблемы, их сексуальные отношения в остальном удовлетворительны, и если время от времени происходит преждевременная эякуляция, то полная программа сексуального лечения не нужна, и для решения проблемы может быть принято простое обсуждение. Клинический опыт показывает, что большинству пар следует рекомендовать потратить по крайней мере одну-две недели на тренинг, ориентированный на негенитальный и генитальный секс, на ранних стадиях программы секс-терапии, прежде чем потребуются специальные техники для решения их конкретной проблемы. Метод обучения эротической концентрации фокусируется на том, чтобы пара выражала любовь друг к другу, а не сексуальный контакт, с помощью нескольких сторон, таких как зрение, осязание, обоняние и медитация. Они предлагают и получают физическое удовольствие друг от друга. Должно быть понятно, что целью тренинга эротического фокуса является предоставление и получение приятных ощущений друг от друга во время ласк. Сексуальное возбуждение, вызванное тренировкой эротического фокуса, может быть устранено расслаблением и отдыхом.
Этапы лечения
Фаза 1: Обучение негенитальному эротизму
Конкретные методы и инструкции
1. во-первых, с согласия обоих партнеров во время данной программы лечения не следует допускать полового акта или взаимных ласк гениталий или груди женщины до тех пор, пока не будут завершены этапы чувственного взаимодействия.
2. фаза ласк должна проходить в месте и в удобное для обоих супругов время, при этом необходимо обеспечить отсутствие вмешательства со стороны других лиц и не обсуждать ничего, не связанного с лечением, чтобы сконцентрироваться на ласках и переживаниях.
3. позиция во время ласк может быть более гибкой и в основном требует, чтобы оба партнера могли смотреть на все тело друг друга.
4, тренинг негенитальной чувственной концентрации начинается с того, что один из супругов осторожно прикасается ко всему телу другого, но не к гениталиям и женской груди обоих партнеров.
5. главная цель терапии прикосновениями — начать укреплять доверие и близость между супругами, но не выходить за рамки того, что разрешено на этапе ласк.
6. муж соглашается решать, сколько ударов нужно сделать, и ход лечения в основном зависит от количества сделанных ударов; три процедуры в неделю — это разумно.
7. во время поглаживания можно использовать небольшое количество лубриканта на коже, например, детскую смазку, тальк и другие средства местного применения, которые делают поглаживание комфортным.
8. Этапы семейной терапии искусственно разделены и упорядочены, поэтому продолжительность лечения может варьироваться в зависимости от прогресса, обычно общая продолжительность первого лечения составляет около 1 недели.
9. оба партнера должны стараться использовать личное местоимение «Я» в тренинге сексуальной концентрации и в повседневной жизни, например, «Мне интересно, что ты чувствуешь, когда я делаю это», а не «Кажется, тебе это не нравится». » и избегайте неопределенного общения.
10. после нескольких сеансов, когда один из партнеров почувствует и получит удовольствие от упражнений на сексуальную концентрацию, обратитесь к другому партнеру за откровенным советом, например, «мне нравится экспериментировать с этими ласкающими упражнениями, нужны ли они тебе?». а не давать расплывчатые и двусмысленные советы. Если один из супругов положительно или в целом относится к ласкам, другому супругу следует принять приглашение. Если один из партнеров отрицательно относится к ласкам, другому следует поощрять его, пытаясь объяснить причины этого.
После того как проведена первая сессия тренинга по негенитальному эротизму и известно, что пара его прошла, терапевт может подготовить пару к следующему этапу лечения. Укажите, что паре нужно будет подробно рассмотреть, какого прогресса они добились на первом сеансе. Это облегчает терапевту задачу задать на следующем сеансе вопросы, которые в противном случае было бы трудно задать из-за боязни вызвать смущение у пациента. Как упоминалось ранее, терапевт может делать личные прогнозы о том, что произойдет в будущем, основываясь на информации, полученной во время первоначального оценочного консультирования, и реакции пары на первоначальную инструкцию.
После 3-4 сеансов тренировки негенитального эротического фокуса пара должна откровенно рассказать друг другу о своих чувствах, и в это время врач должен начать консультирование. Хорошей идеей будет начать консультацию с вопроса каждому партнеру о том, насколько улучшилось его состояние после предыдущего сеанса. Затем терапевт должен попросить каждого из партнеров подробно рассказать о том, что произошло и как они отреагировали на лечение, как на положительный, так и на отрицательный опыт. Следует также избегать прямолинейных заявлений типа «это хорошо» или «это нехорошо». Важно, чтобы лечащий врач был в курсе того, что происходит на момент лечения, не только для получения обширной информации, но и для поощрения общения по поводу сексуальных отношений между супругами путем подробного обсуждения семейной терапии.
Реакция на терапию Реакция пар на тренинг по негенитальному эротизму может быть положительной или отрицательной, а чаще — сочетанием того и другого. Для некоторых пар тренинг становится впечатляющим и позитивным опытом, который может привести к изменению поведения обоих партнеров. В терапии такие изменения обычны и очевидны, например, пары становятся более близкими и привязанными друг к другу. Однако первоначальная реакция может быть и негативной, или поведение пары может не укладываться в допустимые рамки. На этом этапе пары следует спросить о следующем.
1. есть ли в сенсорной терапии недостаток спонтанности, т.е. не кажется ли она искусственной и неестественной?
2. достаточно ли времени для проведения лечения в течение нескольких сеансов?
3. Происходит ли половой акт вопреки правилам?
4. Вызывает ли сенсорная терапия негативные чувства? Если один или оба партнера нервничают, легко пугаются, скучают (находятся в трансе) или считают своего партнера глупым и т.д.
5. Может ли один супруг позволить другому супругу выдвигать свои требования?
Важно, чтобы лечащий врач помог паре распознать свои реакции и соотнести свои сексуальные трудности с причинными факторами, которые могут быть выявлены при оценке сексуального консультирования, и если могут быть даны рекомендации по дальнейшему лечению, то пара может обратиться к ним для полноценного лечения. Если у пар нет хорошего опыта и результатов от тренинга по негенитальной эротике, это может затруднить последующее лечение. В этом случае лечащий врач должен посоветовать паре не переходить к следующему этапу программы, а продолжать повторять лечение до достижения хорошего ответа с пояснениями врача.
Фаза 2: Тренинг сексуальной направленности половых органов
Конкретные методы лечения и инструкции
На этом этапе программы оба партнера должны продолжать обмениваться друг с другом идеями и пожеланиями. Поглаживание также должно продолжаться вначале каждого сеанса, при этом один из супругов должен быть активным, а другой — пассивным, и эта роль должна чередоваться. Во время этой фазы не должно быть половых контактов.
Во время поглаживания внимание мужчины должно быть переключено с одной части тела женщины на другую: женщина также должна дать понять партнеру, что она чувствует. Пара должна принять ту позу, в которой они хотели бы находиться. Рекомендуется «нетребовательная поза», когда женщина сидит на руках у мужчины. Пациенты с импотенцией часто могут начать чувствовать эрекцию в этом положении.
Пациентам с преждевременной эякуляцией также необходимо освоить этот метод обучения, прежде чем использовать технику остановки движения или технику сжатия. Пары, которые использовали лубриканты во время негенитальных эротических тренировок, могут продолжать использовать их во время поглаживаний.
Когда тренинг генитального сексуального фокусирования успешно проводится в семейной терапии, активные и пассивные роли пары должны чередоваться.
Реакция на терапию Некоторые пары могут оценить опыт генитального эротического фокуса сразу же, когда их сомнения рассеиваются и быстро возникает сексуальное возбуждение. У некоторых пациентов может произойти половой акт, что не соответствует действительности.
Негативизм также распространен, несмотря на то, что у пар, возможно, было несколько успешных опытов негенитального эротического фокуса, но на этой стадии может быть особенно сильным сексуальное беспокойство, которое обычно вызвано сексуальным возбуждением без возможности совершить половой акт. Легкая тревога может исчезнуть после нескольких инсультов, в тяжелых случаях она может привести к избеганию или даже прекращению семейной терапии, или к тому, что одному или обоим партнерам становится все более скучно на терапии. Негативные реакции проявляются двумя основными способами.
1. открытость к половому акту, которая может быть здоровой реакцией на сексуальное желание, которое
1. открытость к сексуальному контакту, которая может быть здоровой реакцией на сексуальное желание, но это может быть и негативной реакцией на прекращение прикосновений к гениталиям и вступление в прямой половой акт из-за неспособности контролировать сексуальное возбуждение и тревоги и скуки по поводу сексуального поведения.
2. негативные переживания, такие как беспокойство, раздражительность, отсутствие концентрации или даже боль при прикосновении, которые могут привести к избеганию этого этапа лечения.
Лечение негативных реакций
1. рекомендуется повторить семейную терапию для пар. Эта рекомендация целесообразна, если негативные реакции выражены слабо.
2. если эти реакции проявляются не сразу, можно использовать избегание, чтобы уменьшить негативное отношение и беспокойство. Некоторые факторы могут вызвать негативные реакции, включая общее торможение, чувство вины, беспокойство по поводу внешнего вида гениталий или запаха и выделений во время полового акта, а также страх, что один из супругов не контролирует ситуацию.
3, Для предотвращения отвлечения и повышения сексуального возбуждения можно рекомендовать сексуальные фантазии.
4. если сексуальное беспокойство вызвано частью программы лечения, которая, как кажется, не играет большой роли в разрешении сексуальной дисфункции пары, от этой части лечения можно отказаться.
Стадия 3: Вагинальная аккомодация
После того, как опыт генитальной сексуальной концентрации был получен, следующим шагом в программе лечения является постепенное вовлечение в половой акт через промежуточную фазу вагинальной аккомодации. Одной из целей этого этапа лечения является уменьшение некоторого беспокойства, которое испытывают пары в результате полового акта.
Конкретные методы лечения и инструкции по вагинальной аккомодации можно начинать после того, как пара получила опыт тренировки генитальной сексуальной концентрации. Позиция при вагинальном размещении должна быть выбрана экспериментально, обычно рекомендуется позиция «женщина сверху» или боковая позиция, когда партнерша руководит действиями. В любом случае, какое бы положение ни было выбрано, лечащий врач должен подробно описать его. Вагинальное размещение может проводиться в течение 4-7 дней, при этом основное внимание уделяется переживанию сексуального удовольствия и улучшению способности контролировать оргазм.
Реакция на вагинальное размещение Нередко у пациентов с импотенцией на этом этапе происходит рецидив, поскольку после введения полового члена во влагалище пациент чувствует необходимость поддерживать эрекцию, что вызывает беспокойство. Эти проблемы обычно носят временный характер, если партнер-мужчина способен поддерживать удовлетворительную эрекцию во время тренировки генитального эротического фокуса, а также способен тренировать набухание и спад эрекции. Пациенты с преждевременной эякуляцией часто испытывают беспокойство и трудности с введением полового члена во влагалище, поскольку половой член часто не может контролировать эякуляцию после введения, что приводит к преждевременному прекращению половой жизни. Преждевременная эякуляция — это проблема, с которой сталкивается большинство мужчин, и ее следует неоднократно тренировать, пока они не научатся контролировать себя. Введение пениса во влагалище, конечно, является важным этапом в лечении женщин со спазмами влагалища.
Стадия 4: Аккомодация и движение влагалища
Это заключительный этап программы внешней поведенческой терапии, на котором пара может заниматься пенильной активностью во время удержания влагалища.