Helicobacter pylori (HP) — это бактерия, которая передается через пищеварительный тракт в основном путем повреждения слизистой оболочки желудка. Он является не только возбудителем гастрита и пептических язв, но и в настоящее время классифицируется Всемирной организацией здравоохранения как канцероген I типа (т.е. установленный канцероген человека), наиболее распространенный возбудитель рака желудка, инициатор эволюционной модели рака желудка и играет важную роль в развитии рака желудка. Хотя инфекция HP является важным фактором, вызывающим рак желудка, не у всех людей с инфекцией HP развивается рак желудка. На самом деле, распространенность инфекции H. pylori среди населения очень высока, в Китае она составляет более 50%. Большинство инфицированных не имеют симптомов со стороны желудка и могут не заболеть раком желудка в течение жизни. Статистика показывает, что около 80% Hp-инфицированных пациентов имеют бессимптомный гастрит, 15-20% — пептические язвы, 5-10% — диспепсию, связанную с Hp, и около 1% — злокачественные опухоли желудка [рак желудка, слизисто-ассоциированная лимфоидная ткань (MALT) лимфома], у большинства инфицированных пациентов нет симптомов или осложнений, но Hp-индуцированный гастрит тесно связан с распространением язв желудка, атрофией желудка и кишечной метаплазией и их серьезность тесно связаны между собой. Риск развития рака желудка значительно повышается при атрофическом гастрите с преобладанием тела желудка, особенно в тяжелой форме, в то время как риск развития язвы двенадцатиперстной кишки повышен у пациентов с гастритом с преобладанием синуса. При каких обстоятельствах необходимо обследоваться и лечиться от H. pylori? Какое значение имеет лечение? Скрининг и лечение Нр у пациентов с определенными пептическими язвами способствует заживлению пептических язв и значительно снижает частоту рецидивов язв и осложнений; эрадикация Нр у пациентов с Нр-гастритом с диспептическими симптомами является предпочтительной, поскольку обеспечивает длительное облегчение у некоторых пациентов; эрадикация Нр является первой линией лечения локализованной стадии (Лугано I/II) желудочной MALT-лимфомы; длительное применение ИПП изменяет распределение Нр-гастрита и повышает риск развития гастрита тела желудка, эрадикация Нр снижает этот риск; есть данные, что Нр-инфекция связана с необъяснимой железодефицитной анемией, идиопатической тромбоцитопенической пурпурой, дефицитом витамина В12 и другими нарушениями. При этих заболеваниях Hp следует выявлять и уничтожать; Hp при гастрите может повышать или понижать секрецию желудочной кислоты, а эрадикационная терапия может обратить или частично обратить эти эффекты Hp; уничтожение Hp значительно улучшает воспалительную реакцию слизистой желудка, останавливает или задерживает начало и прогрессирование атрофии слизистой желудка, хемоза кишечника, частично обращает атрофию, но почти не обращает хемоз кишечника; у лиц с высоким риском канцерогенеза желудка [семейная история рака желудка, ранний эндоскопический рак желудка]. Оптимальный возраст начала лечения инфекции Hp для профилактики рака желудка остается неясным; скрининг на инфекцию Hp в детстве для профилактики рака желудка не рекомендуется, хотя он показан в старших возрастных группах. Хотя эрадикация Hp может использоваться в качестве стратегии первичной профилактики, рак желудка может возникнуть и после успешной эрадикационной терапии. Эрадикация Hp вызывает регрессию предраковых поражений желудка, значительное улучшение воспалительной реакции слизистой желудка и улучшение атрофии слизистой желудка у некоторых пациентов, но до 45% пролеченных пациентов все же демонстрируют прогрессирование заболевания. Поэтому, даже если Hp уничтожен, все равно необходимо регулярное наблюдение и проведение необходимого скрининга и гастроскопии в группах высокого риска.