1. Осмотр специалистами (1) Визуальная диагностика Визуальная диагностика может не иметь положительных признаков или сопровождаться наружным геморроем и другими симптомами заболеваний анального канала. (2) Ректальная пальпация У пациентов с ректальным проптозом при ректальной пальпации можно нащупать слабый участок передней стенки прямой кишки, округлый и выступающий в сторону влагалища, что более очевидно при напряжении во время дефекации, а кончиком пальца можно почувствовать, что напряжение кишечной стенки снижено, а в конце пальпации кишечная стенка восстанавливается медленно или не восстанавливается. У пациентов с внутренним выпадением слизистой оболочки прямой кишки, когда пациент принимает положение на корточках или на боку и производит опорожнение кишечника, слизистая оболочка в просвете прямой кишки на ощупь оказывается складчатой и свалявшейся, мягкой и гладкой, движущейся вверх и вниз, с ощущением застойности, а между частью внутреннего выпавшего участка и стенкой кишки имеется кольцеобразная борозда. У пациентов с сочетанным синдромом опущения промежности расширение анального канала в покое ослаблено, а когда пациента просят произвести произвольное сокращение, сокращение анального канала заметно ослаблено. У пациентов с комбинированным синдромом дистоции тазового дна напряжение анального канала велико, и для его прохождения требуется усилие. Анальный канал был длинным, а пуборектальная мышца гипертрофирована и спазмирована. При симуляции дефекации анальный канал сокращается, а не расслабляется, что часто называют «парадоксальным сокращением». (3) сигмоидоскопия или аноректоскопия, например при сочетании синдрома выпадения слизистой оболочки прямой кишки и опущения промежности у пациентов с небольшим брюшным давлением, которое видно в подслизистом скоплении прямой кишки, как пробкообразное выпячивание в отверстие зрительной трубы. В ректо-анальном соединении имеется кольцо или шейная складка слизистой оболочки. При проктоскопии слизистая оболочка прямой кишки слишком разрастается, видны вкрапления в зеркальной полости или появляются в линии зубцов под действием сильной дефекации, пациент может видеть отек слизистой, ломкость, застойные или язвенные образования, полипы и другие поражения. Тест на передавливание толстой кишки — это тест для определения функции толстой кишки. Испытуемым запрещается принимать слабительные и другие препараты, влияющие на работу кишечника, за 3 дня до исследования. В день исследования на завтрак принимается капсула, содержащая 20 непрозрачных маркеров, затем каждые 24 часа делается плоская пленка живота до тех пор, пока не будет выведено более 80% маркеров. Максимальное количество пленок брюшной полости не должно превышать 5, а у незамужних женщин должно быть уменьшено. У пациентов со смешанным запором, у которых в течение 72 часов выделяется менее 80% маркеров, это нормальное явление, а обзорная пленка брюшной полости показывает, что в толстой и прямой кишке сохраняются маркеры. 3, фекальная визуализация Фекальная визуализация представляет собой через прямую кишку пациента введение контрастного вещества, «дефекацию» по аноректальной части при сочетании динамического и статического наблюдения за методом исследования. У пациентов с запорами смешанного типа при проведении фекальной визуализации отмечаются положительные результаты. 4. Тест с принудительным выталкиванием воздушного шарика — относительно простой метод исследования, позволяющий определить принадлежность запора к обструкции выходного тракта. Сначала в прямую кишку пациента помещают воздушный шарик, вводят в него 50 мл теплой воды (39 ℃), затем дают испытуемому принять привычную позу для дефекации (сидя или на корточках) и просят его как можно быстрее выпустить шарик. Пациенты со смешанным запором не могли выпустить шарик в течение 5 минут. 5. Измерение аноректального давления С помощью аноректальной манометрии, определения давления покоя анальной трубки, максимального давления сдавливания, порога восприятия прямой кишки, максимальной толерантности прямой кишки и других показателей можно понять изменение аноректального давления во время дефекации. У пациентов со смешанными запорами при форсированной дефекации наблюдается противоречивое сокращение наружного анального сфинктера. Электромиография тазового дна (ЭМГ) Для определения изменений функциональной активности и морфологии нейромышечной системы можно регистрировать биоэлектрическую активность нейромышечных мышц. У пациентов со смешанным запором при дефекационных движениях очевидна дисфункциональная электрическая активность, а при форсированной дефекации происходит парадоксальное сокращение пуборектальной мышцы, что препятствует отхождению каловых масс. При комбинированной гипертрофии пуборектальной мышцы активность мышцы во время казуальных сокращений снижалась, а напряжение уменьшалось, что свидетельствует о миогенном повреждении.