С ростом осведомленности людей о здоровье многие люди среднего и пожилого возраста регулярно проходят медицинские осмотры, включая анализы крови, УЗИ брюшной полости, рентген грудной клетки и т.д., но мало кто берет на себя инициативу по проверке здоровья кишечника.
Колоректальный рак является предотвратимой и излечимой злокачественной опухолью. Благодаря эффективности профилактических мер и санитарного просвещения, заболеваемость и смертность от колоректального рака в США находятся на стадии снижения, а заболеваемость и смертность от колоректального рака в Китае — на стадии быстрого роста. Симптомы рака толстой кишки (т.е. колоректального рака) коварны, и на ранней или даже на поздней стадии заболевания у пациентов может не быть очевидных местных симптомов, поэтому многие пациенты уже достигли средней и поздней стадии, когда им был поставлен диагноз, и эффект лечения значительно снижается. Поэтому проверка здоровья кишечного тракта особенно важна. Поскольку ранний рак толстой кишки не имеет специфических симптомов, как обнаружить рак толстой кишки на ранней стадии с помощью физического обследования?
1. Ректальное пальцевое обследование
Врачи могут судить о заболеваниях аноректальной области путем простейшей и непосредственной пальпации и наблюдения. Более половины случаев колоректального рака происходит в прямой кишке, а 80% случаев рака прямой кишки относятся к среднему и низкому уровню, ректально-анальное пальцевое исследование может быть найдено для предварительного суждения о заболеваниях перианальной области и колоректальном раке.
Прямая кишка у взрослых обычно имеет длину 15 см, и стенка прямой кишки ниже 7-8 см от анального отверстия может быть непосредственно прощупана рукой, при этом можно обнаружить слегка приподнятый узелок на слизистой оболочке прямой кишки. Более половины больных колоректальным раком в Китае — это рак прямой кишки, а среди больных раком прямой кишки около 60-70% — это рак прямой кишки низкой и средней степени. Другими словами, 70% случаев рака прямой кишки (около трети случаев рака толстой кишки) можно обнаружить с помощью анального пальцевого исследования. Если во время такого обследования врач обнаруживает слизь, прилипшую к втулке пальца, это означает, что в прямой кишке пациента есть гнойно-кровянистые выделения. Большинство видов рака прямой кишки, особенно низкосортный рак прямой кишки, можно выявить при ректальном пальцевом исследовании. Кроме того, форма, текстура и подвижность рака также могут быть уточнены при ректальном исследовании.
2. Анализ кала на оккультную кровь
Анализ кала на оккультную кровь имеет большое значение в диагностике желудочно-кишечных кровотечений и часто используется в качестве скринингового показателя для ранней диагностики злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта.
Зачем делать анализ оккультной крови для скрининга колоректального рака: при небольшом кровотечении в ЖКТ обычно нет крови в кале, черного стула и других проявлений, и нет никаких отклонений во внешнем виде кала невооруженным глазом. На самом деле, не только колоректальный рак, но и опухоли желудочно-кишечного тракта, такие как рак желудка, на ранней стадии развития опухоли разъедают слизистую и подслизистые кровеносные сосуды, что приводит к очень небольшому количеству желудочно-кишечных кровотечений, о которых трудно судить невооруженным глазом. Для людей без истории желудочных заболеваний, если при физическом обследовании обнаружен положительный анализ кала на оккультную кровь, рекомендуется повторить его позже. Если он все еще или продолжает оставаться положительным, то необходимо насторожиться, прежде всего, исключить опухоли желудочно-кишечного тракта, наиболее распространенными локализациями опухолей желудочно-кишечного тракта являются желудок, толстая и двенадцатиперстная кишки. (Приложение: положительный анализ кала на оккультную кровь: периодически положительный в случае язвенного кровотечения в пептическом тракте; и часто стойко положительный в случае опухолей желудочно-кишечного тракта, поэтому его можно использовать в качестве дифференциации между доброкачественным и злокачественным кровотечением).
Вероятность развития колоректального рака значительно возрастает после 40 лет. Согласно статистике, около 75% больных колоректальным раком находятся в этой возрастной группе. Поэтому, начиная с 40 лет, необходимо раз в год делать анализ кала на скрытую кровь, чтобы быть настороже в случае кровотечения, вызванного полипами или опухолями. Прежде всего, анализ кала на скрытую кровь более удобен и прост в проведении скрининга, чем колоноскопия и анальное исследование отпечатков пальцев, а один тест стоит около десяти долларов.
3.Колоноскопия.
Колоноскопия является наиболее эффективным средством для выявления ранней стадии колоректального рака. Колоноскопия не только позволяет четко наблюдать кишечный тракт, но и может взять подозрительные поражения для патологического исследования под прямым зрением, что способствует обнаружению и подтверждению раннего и микро колоректального рака.
В настоящее время мало кто берется за проведение колоноскопии по двум основным причинам: во-первых, людям не хватает знаний о колоректальном раке, а во-вторых, люди с трудом принимают или даже боятся этого инвазивного метода обследования. Подобный страх заставляет многих пациентов откладывать лечение, в результате чего многие клинические случаи колоректального рака не диагностируются и не лечатся на ранней стадии и упускается возможность лечения.
С развитием медицинских технологий и повышением квалификации врачей дискомфорт при колоноскопии значительно уменьшился, а время обследования значительно сократилось: на проведение колоноскопии уходит около четверти часа. Кроме того, существует возможность проведения безболезненной колоноскопии под внутривенной анестезией.
Еще одним важным значением колоноскопии является обнаружение и минимально инвазивное лечение полипов толстой кишки, особенно предраковых образований, таких как аденоматозные полипы, с помощью эндоскопии. Мы знаем, что большинство видов колоректального рака происходит от аденоматозной карциномы. От появления аденомы до возникновения рака может пройти несколько лет или даже больше. Если аденома может быть обнаружена с помощью колоноскопии и минимально инвазивного лечения с помощью эндоскопии на бессимптомной стадии, когда аденома не раковая или раковая на ранней стадии, шанс ее трансформации в рак может быть блокирован.
Теоретически, у половины детей пациентов с семейным полипозом разовьется полипоз толстой кишки, и они передадут болезнь своему потомству.
Скрининг должен быть усилен для групп высокого риска, склонных к колоректальному раку, в основном для следующих категорий людей
1. Родители, братья и сестры, а также дети, один из которых страдает раком толстой кишки, должны сдавать анализ кала на скрытую кровь и проходить колоноскопию с 40 лет.
2. Люди с семейными аденоматозными полипами страдают этим заболеванием из-за дефектов в связанных с ними генах. У пациентов с этим заболеванием почти всегда развивается рак толстой кишки после 40 лет. Поэтому все члены таких семей должны регулярно проходить колоноскопию, начиная с подросткового возраста.
3. У пациентов с язвенным колитом повышен риск развития колоректального рака, и этот риск обычно начинается через восемь лет после начала заболевания. Поэтому пациенты с язвенным колитом должны проходить колоноскопию каждые 1-2 года после 8 лет болезни. Пациенты с левым гемиколлектазом должны проходить колоноскопию каждые 1-2 года после 15 лет болезни.
4.В прошлом считалось, что полипы у пациентов с нигростриатальным полипозом не перерождаются в рак. Однако последние клинические данные показывают, что вероятность злокачественной трансформации меланотического полипоза составляет 20%-23%. Поэтому пациенты с меланотическим полипозом также должны проходить регулярные обследования.
Колоректальный рак в основном включает рак толстой кишки и рак прямой кишки. В последние годы заболеваемость колоректальным раком в Китае растет из года в год, и только 5% всех пациентов с колоректальным раком могут быть диагностированы на ранней стадии. Клинически показатель ранней диагностики колоректального рака низок, что объясняется главным образом тем, что люди не обращают достаточного внимания на ранние признаки заболевания.
Колоректальный рак — излечимое заболевание
За последнее десятилетие, благодаря непрерывному развитию науки, был достигнут значительный прогресс в диагностике и лечении колоректального рака. Биология колоректального рака, а также генетические механизмы, участвующие в опухолеобразовании, стали более понятными. В результате поражения могут быть обнаружены на более ранней стадии, и с помощью молекулярно-генетического мониторинга может быть создана лучшая система стадирования; хирургические методы могут быть улучшены для снижения послеоперационной смертности и частоты рецидивов; в то же время появление высокоэффективных терапевтических препаратов позволило постоянно обновлять протоколы лечения колоректального рака, что привело к увеличению срока выживания и повышению качества жизни, и даже пациенты на ранних стадиях могут быть излечены. Поэтому в лечении опухолей особое внимание уделяется одному слову «рано», раннему выявлению, ранней диагностике и раннему лечению.
Общее население: Относится к людям, которые не имеют высокого риска развития колоректального рака, и мы рекомендуем, чтобы эти люди могли начать проходить скрининг колоректального рака после 45 лет, и обследование должно проводиться в среднем раз в 5-10 лет. Для групп высокого риска, исключая людей с семейным анамнезом, мы рекомендуем начинать скрининг на колоректальный рак с 40 лет, и проводить обследование в среднем раз в 3-5 лет.
Люди с семейным анамнезом: Для людей с семейным анамнезом мы рекомендуем как можно раньше обратиться в крупный онкологический центр, чтобы определить, есть ли у группы генетическая предрасположенность, путем тщательного сбора семейного анамнеза и проведения некоторых необходимых анализов, включая генетическое тестирование, опытными клиницистами. Если генетическая предрасположенность существует, пациент будет находиться под пристальным наблюдением клинициста в соответствии с особым протоколом наблюдения за наследственными опухолями. Если явной генетической предрасположенности нет, наблюдение за пациентом осуществляется в соответствии с протоколом скрининга для групп высокого риска.
Анализ фекальной оккультной крови и пальцевое исследование анального канала могут быть использованы в качестве скрининговых инструментов для рака толстой кишки, которые могут дать подсказки для ранней диагностики и рекомендуются раз в год. Пока колоноскопия не стала общедоступной, анализ кала на скрытую кровь и анальное пальцевое исследование являются хорошим дополнением.