Недавно я посетил Центр хирургии позвоночника в Твин Сити (США) и получил некоторые сведения. Этот медицинский центр очень хорошо известен, поскольку он был основан всемирно известным врачом Джоном Говардом Мо. 1. Примите концепцию жизни с болезнью в долгосрочной перспективе Как гласит старая поговорка, «песка в глазу не видно». Нам нужно научиться жить с болезнью в долгосрочной перспективе, пока боль, вызванная болезнью, находится в пределах нашей терпимости. 2. Примите идею о том, что состояние может повториться По мере того как уровень жизни людей постепенно повышается, все больше и больше семей покупают автомобили. Мы все знаем, что у автомобилей есть срок службы, но многие не знают, что у человеческого тела тоже есть срок службы. Почему? Автомобилям приходится ездить в ремонтную мастерскую, а старым автомобилям, возможно, приходится ездить в ремонтную мастерскую часто. А как насчет людей? Молодые люди попадают в больницу реже, а старые — чаще. Какой автомеханик может гарантировать, что машину, которую ремонтировали один раз, больше никогда не придется ремонтировать? То же самое относится и к человеческим заболеваниям. По мере прогрессирования дегенерации диска некоторым пациентам требуется многократное лечение. 3. Примите концепцию разумного проведения нескольких операций Автомобиль можно ремонтировать несколько раз, и иногда человеческая болезнь может потребовать нескольких операций. В случае с докторами Денисом и Швандером, о которых говорилось выше, они придерживались философии лечения только патологических изменений, связанных с симптомами, и выбрали хирургический подход к лечению. В результате их хирургические возможности относительно невелики и, конечно же, ограничены. В результате большинство пациентов выздоровели и не нуждались в дальнейшем хирургическом лечении. Однако все же есть несколько пациентов, состояние которых впоследствии ухудшается и которые подвергаются дальнейшей, более инвазивной и более окончательной операции. Если слепо следовать концепции профилактики рецидивов и предотвращения дальнейшего прогрессирования, это приведет к чрезмерному хирургическому вмешательству, большей потере функции и чрезмерному лечению. Поэтому важно принять концепцию, согласно которой многократные операции не являются неудачей последней операции. 4. принятие концепции смены медицинской парадигмы Мы, конечно, видели пациентов, перенесших несколько открытых хирургических операций, и это связано не только с тем, что медицинские расходы не должны оплачиваться человеком, но и с проблемой восприятия болезни врачом и пациентом. В прошлом мы следовали «биомедицинской модели», которая просто означает, что болезнь должна быть найдена в теле человека. Сегодня мы должны следовать «социально-психолого-биомедицинской модели», что означает, что помимо физических проблем человека, мы должны обращать внимание и на другие аспекты проблем пациента. Например, если человек падает сам, то боль — это один уровень. Если его сбивает с ног кто-то другой, то при том же уровне травмы он будет испытывать другой уровень боли. Для пациента, перенесшего несколько операций и не имеющего очевидных проблем при визуализации или клиническом обследовании, важно, чтобы и врач, и пациент вовремя изменили лечение. Потому что люди — это не биологические люди, у людей помимо тела есть мысли, эмоции, образование, социальный класс и другие небиологические формы поведения, характер и так далее. 5, примите идею, что болезнь нельзя вылечить Способность лечить и гарантия отсутствия рецидива — это два понятия, есть много врачей, которые могут лечить грыжу диска, но нет врача, который может гарантировать, что проблема не повторится. В противном случае врач — фальшивый врач или проблема в восприятии пациента. Осознание не должно быть настолько простым, чтобы слепо верить рекламе, особенно на медицинском рынке. Нельзя не обладать собственными, рациональными навыками суждения. 6, принять идею о том, что нет лучшего, а есть лучшее Врачи — люди, а не боги, ограниченные одной учебой, чтобы развиваться, а пациенты пользоваться лучшими медицинскими услугами. Если бы лучшее лечение было доступно, медицине не нужно было бы развиваться. 7. принятие новых и молодых врачей Медицина — это, в определенной степени, эмпирическая медицина. Чем больше практического опыта, тем выше стандарты. Старые врачи, конечно, видят лучше, но врачи — это люди, которые тоже живут, болеют и умирают. Для того чтобы у наших будущих поколений были новые старые врачи, которые будут им служить, необходимо позволить старым врачам обучать новых врачей, позволить новым врачам совершать непринципиальные ошибки, несмертельные ошибки и т.д.