Пациент: Описание состояния (начало, основные симптомы, посещение больницы и т.д.): Мне сделали МРТ, и там написано, что у меня разрыв ACL. Здравствуйте, Дин, у меня разрыв ACL в колене, могу ли я лечить его консервативно? Спасибо! Пациент: Сейчас я чувствую себя беспомощным, я не знаю, как мне быть лучше, некоторые говорят, что нужна операция, некоторые говорят, что можно обойтись консервативным лечением. Госпиталист: Пока не торопитесь, пожалуйста, сначала расскажите мне основные симптомы и течение вашей травмы сейчас. Если была сделана МРТ, пожалуйста, пришлите мне снимки, и мы вместе решим, нужна ли операция. Пациент: Здравствуйте, Дин, я тоже много читал в интернете. Я озадачен тем, что разрыв является обязательным условием для операции, об этом не все спорят. Именно вопрос разрыва является головной болью, поскольку у людей разные мнения. Разрыв, как я лично понимаю, не является переломом, позволяет ли разрыв выглядеть консервативно? Возможно ли срастание разрыва? Если разрыв был пропущен в то время, как скоро можно пойти на обследование, чтобы быть уверенным? Нужно ли сделать еще одну МРТ или пройти физический осмотр, чтобы определить, не перелом ли это? Эти дни после травмы проходят как годы. Я думаю, мы все можем понять, что мы беспокоимся о будущих проблемах и что это будет бременем для нашей семьи». Специалист больницы: Перелом и разрыв — это просто слова, используемые в медицинской визуализации, и они не являются решающими факторами при принятии решения о необходимости операции. Наше решение оперировать или нет зависит от 1) симптомов нестабильности колена у пациента, 2) возраста пациента и 3) степени дряблости тела. Даже если мы будем оперировать, артроскопическая реконструкция ACL — это относительно зрелая техника, и риски присущи всем операциям. Если вы так волнуетесь, не могли бы вы как-нибудь прийти ко мне в клинику, и мы могли бы поговорить лично? Пациент: Спасибо, Дин. Моя семья против операции, и мне пока не удалось их убедить. Семья считает, что если они не хотят делать операцию, то почему они должны это делать? Я рассказал им, что я думаю, но они все равно не согласны. Нет ничего плохого в том, чтобы отложить операцию на месяц или два, верно? Мне нужно время, чтобы поговорить с семьей. Это такая редкость — иметь такого хорошего врача в больнице. Госпиталист: Спасибо за доверие. Операция должна пройти с опозданием на 1-2 месяца, в это время вам следует больше внимания уделять функции сустава, обращая особое внимание на любую расхлябанность (попадание в мягкую ногу) и боль. Удачи вам в восстановлении! Пациент: Спасибо, Дин, желаю вам крепкого здоровья и успехов в работе. Пациент: Я также хотел бы спросить Дина, если у вас реконструктивная операция, послеоперационная реабилитация, как говорят, очень важна, восстанавливаются ли пациенты самостоятельно или вы или другой персонал специально направляете их? Сколько времени обычно требуется для возвращения к нормальной работе? Специалист больницы: У нас есть профессиональный врач-реабилитолог, который отвечает за послеоперационную реабилитацию. Вы сможете вернуться к обычной офисной работе примерно через 4 недели после операции. Пациентка: Дин, в больнице делают одно- или двухпучковую реконструкцию? Я общался со своей семьей в течение этого времени, еще раз спасибо вам, Дин. Специалист больницы: Мы принимаем решение о проведении одно- или двупучковой реконструкции в зависимости от состояния пациента. Выбор относительно прост: если разорвана одна связка, то реконструируется одна связка, а если разорваны обе связки, то реконструируются обе связки. Пациент: Дин, извините, я хотел бы задать еще несколько вопросов. Вы имеете в виду, что есть два пучка передней крестообразной связки, один для одного сегмента и два для двух сегментов, правильно? Всегда ли в вашей больнице выполняют реконструкцию с двойным пучком? Лучше иметь двойной или одинарный пучок? Я видел много пациентов, которым была выполнена реконструкция с использованием одного пучка, но не многим была выполнена реконструкция с использованием двойного пучка. Я изучил информацию, и там говорится, что у каждой из них есть свои преимущества. Поэтому возник вопрос. Я знаю немного больше, чем следовало бы, но не могу не беспокоиться об этом. Меня беспокоит, как я буду восстанавливаться, смогу ли я нормально жить, смогу ли я заниматься спортом и так далее». Некоторые пациенты даже были признаны инвалидами, что действительно неприемлемо. Специалист больницы: Пожалуйста. Каждый пациент будет тщательно проинформирован о процедуре, которую ему предстоит пройти, и полностью примет ее психологически и технически, чтобы лучше перенести лечение. Выбор между однолучевой и двухлучевой реконструкцией зависит от пациента, но вы должны знать, что двухлучевая реконструкция — это более технически сложная процедура, и не все хирурги обладают достаточными навыками для ее проведения, поэтому чаще пациенты проходят однолучевую реконструкцию. Я был бы очень признателен, если бы я лично проверил вас в клинике и побеседовал с вами более предметно. Пациентка: Дин, как вы обычно проводите операцию с двойным пучком? Приходится ли вам удалять много аутологичных сухожилий из организма, чтобы сделать двойную связку? Это очень травматично? Ваши пациенты лучше восстанавливаются после двойных или одинарных пучков? Я видел в интернете благодарственные письма от пациентов, и они смогли заниматься спортом уже через пять месяцев. Каков средний процент выздоровления? Благодаря обмену, отношение семьи также смягчилось, и они постепенно понимают и принимают долгосрочный ущерб. Спасибо, Дин, за вашу постоянную поддержку. Вы замечательный врач и благословение для наших пациентов. Специалист больницы: Поскольку каждый пациент не совсем одинаков, невозможно сказать, что обычно используется — двойной или одинарный пучок, это должен быть одинарный пучок, если пациент подходит для одинарного пучка, и двойной пучок, если он подходит для двойного пучка. Вообще говоря, реконструкция двойным пучком является более инвазивной и более дорогостоящей, чем операция с одним пучком, поскольку она требует двойного сухожилия, двойного туннеля и двойной фиксации. Двойное сухожилие не означает, что сухожилие берется дважды, скорее сухожилие (полусухожилие и тонкая мышца бедра) берется так же, как и при однопучковом подходе, сухожилие разрезается посередине и накладывается друг на друга, образуя два более коротких пучка сухожилия. Поскольку сухожилие короче, метод фиксации со стороны большеберцовой кости отличается от фиксации одним пучком сжимающим гвоздем, но заменяется фиксацией винтом с нагелем, который имеет схожий эффект с сжимающим гвоздем. Пациент: Объяснение пациента Дином помогло мне лучше понять, спасибо, Дин. Берегите свое здоровье во время работы. Еще раз спасибо, Дин.