Для тех же больных с местнораспространенным раком шейки матки, для молодых женщин, несмотря на невозможность сохранения репродуктивной функции, можно выбрать неоадъювантную химиотерапию перед радикальным хирургическим лечением; для пожилых больных, у большинства из которых рак будет сочетаться с гипертонией, сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца и т.д., выбор радикальной одновременной лучевой терапии позволит избежать риска операции и достичь такого же удовлетворительного лечебного эффекта. Это и есть комплексное лечение гинекологических злокачественных опухолей. Режим лечения гинекологических злокачественных опухолей меняется от «взгляда на болезнь» к «взгляду на человека», разрабатывая оптимальный план лечения для каждого конкретного пациента. Комплексное лечение варьируется от человека к человеку. Помимо страданий, связанных с хирургическим вмешательством, лучевой и химиотерапией, которые испытывают пациенты с другими опухолями, пациенты со злокачественными гинекологическими опухолями сталкиваются с рядом проблем, вызванных потерей фертильности и низким уровнем эстрогена из-за потери функции яичников, таких как симптомы климактерического синдрома, сексуальной дисфункции и остеопороза. При гинекологических злокачественных опухолях, за исключением некоторых случаев, когда лечение может быть завершено только хирургическим вмешательством, большинство пациентов после операции нуждаются в адъювантной лучевой или химиотерапии. Пациенты в поздних стадиях, которым невозможно выполнить операцию, и пациенты на ранних стадиях с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, не переносящие хирургического вмешательства, могут получать лучевую и химиотерапию для контроля прогрессирования заболевания, продления выживаемости и даже достижения излечения. Это требует от гинекологических онкологов не только максимального освоения стандартного лечения сопутствующих заболеваний и новейших методов лечения, но и сочетания состояния пациентки, ее возраста, наличия запроса на фертильность, сохранения половой функции и других аспектов для составления индивидуальных планов лечения больных. Применяя хирургическое вмешательство, химио- и радиотерапию для лечения заболевания, следует также учитывать возможность максимального сохранения половой функции и функции яичников, а при благоприятных условиях — и репродуктивной функции пациентки. Во время и после лечения проводится психологическое, диетологическое, гормонозаместительное лечение и коррекция иммунной функции. Закрепление оптимального направления лечения В настоящее время хирургическое вмешательство, лучевая и химиотерапия по-прежнему являются важнейшими методами лечения гинекологических злокачественных опухолей, а внедрение комплексного лечения позволит предоставить пациенткам самые передовые технологии диагностики и лечения и наиболее оптимальный план лечения, чтобы они получили максимальную пользу от лечения. Для идеального проведения комплексного лечения необходимо междисциплинарное взаимодействие хирургической онкологии, медицинской онкологии, радиационной онкологии, патологии, диетологии, психологии и других дисциплин. Например, для больных раком яичников поздних стадий, диагностированным впервые, целью лечения является достижение полной ремиссии опухоли, и оптимальным выбором для пациентов является активная операция и стандартная химиотерапия; если же пациенты страдают от множественных рецидивов, применение нескольких методов лечения неэффективно и возникает большое количество асцита, то фокус лечения меняется на улучшение качества выживания (контроль симптомов и облегчение боли) и проведение паллиативной химиотерапии (выбор одного препарата с небольшими побочными эффектами с целью замедления развития опухоли). Замедление прогрессирования опухоли), диетологическая поддержка и духовная помощь могут оказаться более полезными для пациента и его семьи. В представлении многих людей лучевая и химиотерапия являются наиболее болезненными видами лечения, сильная тошнота и рвота, выпадение волос и усталость заставляют многих пациентов отказываться от них. В настоящее время применение новых противорвотных препаратов, поддерживающей диетотерапии и психологической терапии помогает пациентам легче перенести период лечения. В прошлом мы всегда считали опухоль самым упорным врагом, и химиотерапия не прекращалась, пока продолжалась жизнь. В итоге опухоль не удавалось контролировать, а организм не выдерживал серьезных побочных токсических эффектов, что означало чрезмерное лечение, игнорирование ощущений пациента и качества его жизни. В настоящее время в концепции комплексного лечения опухоли опухоль может рассматриваться как хроническое заболевание, и если полностью избавиться от опухоли не удается, то сосуществование с ней также является лучшим состоянием выживания. Например, есть 76-летняя пациентка с раком яичников, у которой после 4 курсов химиотерапии после операции возникла резистентность к химиотерапии, и врачи безрезультатно сменили 3 схемы лечения, при этом у нее были множественные рецидивы в брюшной полости, а опухолевый маркер CA125 достигал примерно 2000 Ед/мл, и последняя схема лечения имела очень большие побочные эффекты, пациентка страдала от сильной рвоты и ионных нарушений, была крайне слаба, и после реанимации у нее наступил опасный период. Поэтому врачи решили проводить паллиативное лечение, используя только пероральные или химиотерапевтические препараты с небольшим количеством побочных эффектов и поддерживающую иммунную терапию, опухоль прогрессировала очень медленно, и пациентка уже более 2 лет живет качественной жизнью и продолжает лечение. В заключение можно сказать, что традиционное лечение легко принять, но если традиционное лечение сочетать с новыми технологиями, новыми препаратами и новыми идеями, то это обеспечит наилучший эффект лечения и наилучшую выживаемость пациентов. Хотя большинство гинекологических злокачественных опухолей все еще неизлечимы, стандартизированное и индивидуализированное комплексное лечение может предоставить пациентам наилучший план лечения, больше возможностей выбора и больше прав на самостоятельный выбор, отражая всю личность, всю семью, весь процесс лечения и ухода, чтобы полностью воплотить современную концепцию «медицины, основанной на ценностях», ориентированную на человека. Концепция «ценностно-ориентированной медицины» может в полной мере отражать современную человекоцентрированную «ценностно-ориентированную медицину».