Грыжа поясничного диска у подростков не является редкостью в клинической практике. Зафиксировано, что частота встречаемости составляет около 1% от всех грыж поясничных дисков [1]. Факторы, участвующие в ее развитии, относительно просты, в основном они обусловлены травмой. Нет единого мнения о выборе метода лечения [4]. С 1994 по 1999 год авторы провели нехирургическое лечение 21 случая грыжи поясничного диска у подростков и наблюдали за ними в течение 4 лет, методы лечения и эффективность представлены ниже: Клинические данные (1) Общие данные: 15 мужчин и 6 женщин из 21 случая; возраст 12-20 лет, в среднем 16,8 лет; продолжительность заболевания от 7 дней до 1 года и 2 месяцев, в среднем 10,2 месяца. Род занятий: 12 студентов, 4 спортсмена, 4 фермера и 1 солдат; все имели в анамнезе травму или растяжение до начала заболевания. (2) Клинические проявления: 15 случаев боли в пояснице с иррадиирующей болью в одну нижнюю конечность, 4 случая с двусторонней иррадиирующей болью; 12 случаев явного поясничного сколиоза; 8 случаев напряжения мышц поясницы; 19 случаев положительного теста на поднятие прямых ног; 9 случаев снижения разгибания большого пальца и спины, 8 случаев аномального поверхностного кожного ощущения в доминирующей области; 7 случаев аномального сухожильного рефлекса. (3) Визуализационные исследования: рентгенография и КТ поясничного отдела позвоночника были проведены во всех случаях для уточнения диагноза. Среди них был 1 случай L3-4, 11 случаев L4-5 и 9 случаев L5-S1; 18 случаев боково-задней грыжи и 3 случая центральной грыжи. (4) Метод лечения: группа поясничного вытяжения (группа 1) управляемая компьютером кровать для поясничного вытяжения, положение лежа, непрерывное горизонтальное вытяжение, масса от 1/2 до 2/3 массы тела пациента, 25 мин каждый раз, 15 раз в качестве курса лечения. В группе эпидуральных инъекций (группа 2) эпидуральные инъекции проводились в крестцовый канал или поясничный отдел позвоночника путем введения 62,5 мг преднизолона или 20 мг коннекстрона и 2,5 мл 2% лидокаина, разведенного до 10-20 мл физраствором, 1 раз в неделю в течение 3 раз. Пациентам этой группы во время инъекции проводили поясничную тракцию так же, как и в группе 1. Группа чрескожной пункции (группа 3): операция проводилась под контролем ДСА или КТ, пациент находился в боковом положении лежа, точка входа — 6-8 м от задней срединной линии по горизонтальной линии больного позвонка. Пульпозное ядро срезали и аспирировали с помощью отечественного автоматического волчка APD-III в течение 5-10 мин, пульпозное ядро срезали и аспирировали при весе около 1-4 г. Точка входа иглы для введения коллагеназы была такой же, как указано выше, и после того, как пункционная игла вошла в больной диск, использовали 1200 единиц отечественной инъекционной коллагеназы плюс 5 мл физиологического раствора для введения 1 — 2 мл коллагеназы в пульпозное ядро. -2 мл вводили в пульпозное ядро, затем кончик иглы отводили в эпидуральное пространство межпозвонкового отверстия на стороне поражения, и 3 мл коллагеназы вводили после инъекции контрастного вещества для подтверждения местоположения кончика иглы. (5) Результаты Критерии эффективности: использовались критерии оценки эффективности NaKai [2]. Отлично: все симптомы и признаки исчезли, и первоначальная работа была возобновлена. Хорошо: симптомы и признаки в основном исчезли, эпизодические боли в спине и ногах после нагрузок, возвращение к первоначальной работе. Возможно: симптомы и признаки улучшились, но сохраняется легкая боль в спине и ноге, невозможность выполнять обычную работу. Плохо: нет улучшения или ухудшение симптомов и признаков, не может выполнять обычную работу. Результаты эффективности: недавняя эффективность (в течение 15 дней и 30 дней) группы поясничного вытяжения (группа 1) составила 42,8% и 57,1% соответственно; группы эпидуральных инъекций (группа 2) — 62,5% и 75,0% соответственно, а группы чрескожных пункций (группа 3) — 66,6% и 83,3% соответственно.