Обзор заболевания: Хроническая, пароксизмальная лицевая боль, характеризующаяся молниеподобными эпизодами интенсивной боли, часто с триггерными точками на лице. Заболеваемость составляет приблизительно 182 случая на 100 000, с высоким уровнем заболеваемости в возрастной группе 50-60 лет. Он чаще встречается у женщин (соотношение мужчин и женщин примерно 1:2), с большей частотой поражения правой стороны, чем левой (примерно 2:1), и чаще встречается у пожилых людей, составляя около 75% случаев в возрасте старше 50 лет. Считается, что основной причиной является сдавление сосудов сенсорного корешка тройничного нерва (ТСР) в понтинной зоне (ПЗ). Кроме того, рассеянный склероз, доброкачественные и злокачественные опухоли в РЭЗ, артериовенозные мальформации, мальформации задней черепной борозды, фокальные инфаркты головного мозга и остеомиелит челюстей вследствие одонтогенных инфекций также могут вызывать невралгию тройничного нерва, но все они встречаются относительно редко. Диагностические точки: Диагноз тройничного нерва основывается на типичных клинических проявлениях, которые, как правило, должны иметь следующие особенности: эпизодическая головная боль с пароксизмальной, жгучей, режущей, рвущей или булавочно-игольчатой болью, прерывистая, как обычно, с триггерными точками, и боль, строго распределенная в области распространения тройничного нерва, в основном односторонняя, чаще с правой стороны, обычно в верхнечелюстной и нижнечелюстной ветвях. Положительные неврологические признаки ничем не примечательны, может наблюдаться легкая болевая латеральная гипералгезия. КТ и МРТ позволяют исключить вторичную невралгию тройничного нерва. 3D-TOF-MRA исследование, которое реконструирует взаимоотношения между тройничным нервом и периферическими артериями, предоставляет необходимую информацию для хирургического вмешательства (рис.). Дифференциальный диагноз: l Зубная боль чаще всего обусловлена воспалением и характеризуется постоянным отеком, тупой болью, пульсирующей болью, ограниченной десной и не иррадиирующей в другие области. l При осмотре полости рта выявляется покраснение, отек и перкуссия десны, а боль исчезает после лечения пораженного зуба. Мигрень — это односторонняя головная боль, вызванная дисбалансом вазодилатации и сужения сосудов. Она часто встречается у молодых женщин, женщин среднего возраста, часто с историей головных болей или семейной историей головных болей. Его часто провоцируют такие факторы, как усталость, менструация и эмоциональный стресс. Боль может распространяться за пределы области тройничного нерва, быть тупой и продолжительной, может сопровождаться тошнотой и рвотой. Для облегчения симптомов можно использовать антигистаминные препараты. Характер боли такой же, как и при невралгии тройничного нерва, а распространенность составляет около 1% от невралгии тройничного нерва. Боль локализуется у основания языка, мягкого нёба, миндалин и глотки, редко — в ухе, в основном глубоко в ухе или за ухом. Боль можно облегчить, опрыскав глотку 4% кокаином или 1% дикаином, что может помочь подтвердить диагноз глоссофарингеальной невралгии. Тригеминальный неврит может быть вызван гриппом, гайморитом, фронтальным синуситом, остеомиелитом нижней челюсти, брюшным тифом, малярией, диабетом, подагрой, алкоголизмом, отравлением свинцом, пищевым отравлением и т.д. Боль носит постоянный характер и усиливается при давлении на ветви нерва. Потеря чувствительности или повышенная чувствительность в области распространения тройничного нерва может сопровождаться дисфункцией двигательной ветви. Принципы лечения: Медикаменты: Карбамазепин (или Делойт, или Окскарбазепин) предпочтителен при первичной невралгии тройничного нерва. Начните с небольшой дозы, например, 200 мг в день, и постепенно увеличивайте дозу до максимальной 1000-1600 мг в день. Однако очень немногие пациенты превышают общее количество 900 мг в день. Высокие дозы связаны с такими побочными эффектами, как головокружение, сонливость, нистагм, повреждение печени, подавление костного мозга и гипонатриемия. Эффективны и другие препараты, такие как фенитоин натрия, клоназепам, баклофен и дикая папайя. Хирургическое лечение: операция микрососудистой декомпрессии Показания к операции: 1. Пациенты, которые в течение определенного периода времени лечились обычными лекарствами и чьи лекарства не эффективны или их эффективность значительно снизилась. 2. пациенты, страдающие аллергией на препараты или не переносящие серьезные побочные эффекты. 3. Пациенты, чья боль серьезно влияет на их работу, жизнь и отдых. 4. пациенты, у которых симптомы невралгии тройничного нерва не контролируются или рецидивируют после других операций. 5. Исключить вторичную невралгию тройничного нерва, например, опухоль, сосудистую мальформацию, аневризму, арахноидит и т.д. в области понтоцеребеллярного угла, корешка тройничного нерва или гемимелии. 6. пациент находится в хорошем общем состоянии и может перенести операцию. Хирургическая эффективность: Клиническая эффективность составляет 90-98% в ближайшей перспективе и снижается в долгосрочной перспективе, около 85%. Частота рецидивов составляет 5-10%. Основными осложнениями являются внутричерепное кровоизлияние, утечка спинномозговой жидкости и преходящее онемение лица, но их частота очень низка. Другие хирургические методы лечения: 1. Ампутация сенсорного корешка, подходит для тех, у кого боль во 2-й, 3-й ветвях тройничного нерва и неэффективна или рецидивирует после микрососудистой декомпрессии, с эффективностью 85%. Послеоперационное онемение и периферический лицевой паралич. 2. чрескожная селективная радиочастотная термокоагуляция полулунного ганглия подходит для тех, кто старше 65 лет, в плохом общем состоянии, или уже перенес микрососудистую декомпрессию и имеет рецидив или неэффективность после операции. В последнее время эффективность составляет 95%, а частота рецидивов — 20%. Около 3% пациентов имеют сенсорные аномалии; около 6% пациентов имеют снижение чувствительности роговицы; 2% пациентов имеют нейрогенный кератит. 3, радиохирургия, показания те же, что и «чрескожная селективная радиочастотная термокоагуляция гемианопии», эффективность в последнее время 80-90%, около 10% неэффективны. Послеоперационное онемение лица часто присутствует в разной степени.