Кератоконус — это необъяснимая дегенерация роговицы, проявляющаяся в виде прогрессирующего истончения роговицы в центре или выпячивания определенной части роговицы вперед в форме конуса, что приводит к различной степени зрительной дисфункции, обусловленной неправильным роговичным астигматизмом и высокой близорукостью, и обычно затрудняет хорошую коррекцию остроты зрения. Коническая роговица наиболее часто встречается у подростков в возрасте от 10 до 25 лет и является одним из распространенных заболеваний, приводящих к тяжелой степени слабовидения у подростков. Течение заболевания медленное, в 90% случаев происходит последовательно на обоих глазах, причем степень поражения обоих глаз не совпадает. Степень близорукости и неравномерного астигматизма, вызванного конусообразным расширением роговицы, постепенно усугубляется, острота зрения прогрессивно снижается, особенно вдаль, что можно исправить с помощью очков для близорукого астигматизма, поэтому часто ставится ошибочный диагноз комбинированной близорукости и астигматизма и затягивается лечение. Очки для близорукого астигматизма вскоре оказываются недостаточными, что проявляется в углублении степени, особенно очевидно увеличение астигматизма. На поздней стадии в любой момент может произойти разрыв задней эластической пластинки центральной части роговицы, при этом атриальная жидкость попадает в строму роговицы, внезапно возникает острый отек и помутнение роговицы, что приводит к резкому снижению остроты зрения. После заживления роговицы остаются рубцы и помутнения, усугубляется неравномерный астигматизм, острота зрения снижается еще больше. Под щелевой лампой микроскопа роговица демонстрирует конусообразное переднее выпячивание, конус обычно ограничен центральной частью роговицы, вершина конуса расположена в центральной части роговицы или парацентральная часть роговицы расположена в центральной части роговицы, вершина конуса выступает, истончается, толщина конуса составляет лишь 1/5 — 1/2 от нормальной. Когда пациент смотрит вниз, вершина конуса роговицы давит на край нижнего века, так что край нижнего века выглядит в виде V-образной вогнутости вниз. Когда пациент смотрит вниз, вершина роговичного конуса давит на край нижнего века, вызывая «V»-образное углубление в крае нижнего века. При обследовании кератоконуса выявляется, что передняя кривизна роговицы сильно изменена и неравномерна, значение К превышает 70 D. Движение тени может быть ножницеобразным. В рефракционной практике все более тщательно проводится скрининг хирургических пациентов на наличие конической роговицы. Как определить, что у вас может быть коническая роговица? 1. значительное увеличение диоптрий в последние годы, частая смена линз, особенно увеличение астигматизма; 2. толщина роговицы <500 мм по данным кератометрии; 3. наилучшая корригированная острота зрения менее 1,0. Ранняя стадия конусной роговицы: 1. отсутствие признаков конусной роговицы при исследовании щелевой лампой, корригированная острота зрения ≥0,8. 2. топография роговицы имеет следующие характеристики: центральная часть роговицы, центральная область роговицы ниже или выше становится явно круче, и сочетается с одним из следующих условий: 1) расстояние от роговицы до роговицы и 1) роговица не очень крутая. Одно из следующих условий: ① разница между преломляющей силой роговицы выше и ниже 3 мм от центра роговицы >3,0D. ② максимальная преломляющая сила роговицы ≥47,0D, или толщина роговицы в самой крутой точке <500 мкм. ③ контралатеральный глаз находится в клинической стадии конической роговицы. Клинический диагноз конической роговицы основывается на следующем: 1, отдел врожденных аномальных заболеваний глаз, снижение зрения; 2, апикальное истончение роговицы, коническая выпуклость; 3, исследование кератоконуса на метре, часто обнаруживается неравномерный астигматизм, исследование роговичного диска Пласидо (Placido), роговица на концентрическом кольце становится грушевидной; 4, исследование щелевой лампы, можно увидеть в верхней части конуса роговицы после эластической пластинки трещины, строма помутнена. 5, топография роговицы: в последнее десятилетие развитие технологии компьютерной топографии роговицы позволило создать более детальную и надежную тестовую базу для диагностики субклинической стадии конической роговицы. Данные, собранные с тысяч и десятков тысяч точек мониторинга роговицы, статистически анализируются внутренним компьютерным обеспечением, отражая морфологию роговицы с помощью цветных и трехмерных графиков и описывая изменения кривизны роговицы интуитивно понятным и количественным образом, что позволяет не только отобразить форму поверхности роговицы, но и получить такую информацию, как моделируемое значение K роговицы (SimK1, SimK2), индекс регулярности поверхности (SRI), индекс асимметрии поверхности ( Некоторые из них также оснащены аппаратами для диагностики конусной роговицы, что позволяет отсеивать особо подозрительных пациентов с конусной роговицей, у которых передняя деформация роговицы формирует высокую близорукость и неправильный астигматизм, серьезно нарушающие зрительную функцию, а роговица имеет эллиптическую форму. В настоящее время двумя основными методами лечения конической роговицы являются рефракционная коррекция и пересадка роговицы. Первый метод включает в себя ношение оправы очков и роговичных контактных линз, имплантацию внутрироговичного кольца, эксимерлазерный кератомилез поверхности роговицы (PRK) и т.д. Эти методы позволяют добиться рефракционной коррекции у некоторых пациентов с конической роговицей, но не могут остановить прогрессирование заболевания. В зависимости от прогрессирования заболевания близорукость, вызванная конической роговицей на ранних стадиях заболевания, может быть удовлетворительно скорректирована с помощью оправы очков. При появлении неравномерного астигматизма на поверхности роговицы возможно ношение роговичных контактных линз. ① Жесткие роговичные контактные линзы, когда у пациента наблюдается неравномерный астигматизм, оправа очков уже не может улучшить зрение, необходимо подобрать соответствующие жесткие роговичные контактные линзы. ② Мягкие роговичные контактные линзы. Однако, поскольку мягкие роговичные контактные линзы являются мягкими, кривизна линз стремится стать такой же, как кривизна поверхности роговицы, поэтому при коррекции высокого астигматизма, вызванного конической роговицей, улучшение остроты зрения часто бывает неудовлетворительным. Проникающая пересадка роговицы Когда коническая роговица находится на поздних стадиях, единственным вариантом восстановления зрительных функций является пересадка роговицы. Проникающая пересадка роговицы уже давно считается эффективным методом лечения конической роговицы. ПКП может остановить прогрессирование поражения, и у большинства пациентов хорошо восстанавливается зрение, однако послеоперационный оптический результат и рефракционный статус трудно предсказать и контролировать. При пластинчато-слойной пересадке роговицы строма и эпителиальная ткань донорской роговицы имплантируются в заднюю эластическую пластинку реципиента без имплантации стромы роговицы или с небольшим ее количеством, что позволяет максимально сохранить эндотелиальные клетки роговицы реципиента и снизить вероятность отторжения, а также имеет низкие требования к донорскому материалу и может использоваться как свежий роговичный материал, так и сухой консервированный роговичный материал. В случае неудачи в качестве альтернативного метода лечения проникающей трансплантации роговицы может быть использована проникающая трансплантация роговицы. Таким образом, принцип лечения конической роговицы следующий: раннее использование линз или роговичных контактных линз для коррекции зрения; при неравномерном астигматизме и центральном помутнении роговицы возможно хирургическое лечение, например пересадка ламеллярной роговицы или пенетрирующая пересадка роговицы. Успех пересадки роговицы также связан с качеством материала для пересадки роговицы.