Опухоли костей — это опухоли, возникающие в костях или их придатках. Доброкачественные опухоли костей легко излечиваются и имеют хороший прогноз, в то время как злокачественные опухоли костей быстро развиваются, имеют плохой прогноз и высокую смертность. Злокачественные опухоли костей делятся на первичные и вторичные. Злокачественные опухоли из других тканей или органов организма, метастазировавшие в кости через кровообращение и лимфатическую систему, являются вторичными злокачественными опухолями костей. Существует еще одна категория поражений, называемая опухолеподобными поражениями. Ткани опухолеподобных поражений не имеют характеристик морфологии опухолевых клеток, но их экология и поведение имеют деструктивный характер опухолей, которые, как правило, более ограничены и легко излечимы.
I. Этиология
Факторы возникновения опухолей костей сложны, и точной этиологии пока не существует. К внутренним причинам относятся теория качества, генетическая теория, эндокринная теория и т.д.; к внешним причинам — теория химических элементов, теория хронической стимуляции внутреннего и внешнего облучения, теория вирусной инфекции и т.д. Некоторые из множественных остеохондром и фиброзно-пролиферативных заболеваний связаны с семейным наследованием. Доброкачественные опухоли костей могут стать злокачественными: например, множественная остеохондрома может превратиться в хондросаркому.
Клинические проявления
1. Боль
Это основной симптом опухоли кости на ранней стадии, который в начале заболевания бывает слабым и периодическим, но по мере прогрессирования заболевания боль может постепенно усиливаться и перерастать в постоянную. У большинства пациентов боль усиливается ночью и влияет на сон. Боль может отдавать в отдаленные места.
2. Припухлость или шишка
Опухоли, расположенные под надкостницей или поверхностно, появляются раньше, и кость может опухать и деформироваться при прикосновении. Если опухоль проникает за пределы кости, она может образовывать неподвижное мягкотканное образование с гладкой или неровной поверхностью.
3.Дисфункция
На поздней стадии опухоли кости функция пораженной части нарушается из-за боли и отека, что может сопровождаться атрофией мышц соответствующей части.
4.Симптомы компрессии
Опухоль, растущая в полости черепа и носа, может сдавливать мозг и ткани носа, вызывая черепно-мозговое давление и респираторные симптомы; опухоль таза может сдавливать прямую кишку и мочевой пузырь, вызывая затруднения при дефекации и мочеиспускании; опухоль позвоночника может сдавливать спинной мозг и вызывать паралич.
5. Деформация
Опухоль влияет на развитие и прочность костей конечностей, и деформация очевидна в нижних конечностях.
6.Патологический перелом
Патологический перелом позвоночника часто сочетается с параплегией.
7.Системные симптомы
Вследствие потребления опухоли, стимуляции токсина и боли, на поздней стадии опухоли кости может появиться ряд системных симптомов, таких как бессонница, раздражительность, потеря аппетита, депрессия, бледность, прогрессирующее истощение, анемия, кахексия и т.д.
III. Обследование
1.Радиологическое обследование
Это важный метод обследования при опухоли кости, который может дать ценную информацию для уточнения природы, типа и масштаба опухоли кости и принятия решения о политике лечения. Доброкачественная опухоль кости имеет обычную морфологию, четкую границу с окружающей нормальной костной тканью, ограниченную склеротическим краем, кора кости истончается из-за расширения, но все еще остается целой без периостальной реакции, в то время как злокачественная опухоль имеет нерегулярное изображение, размытые края, явление остеолиза более очевидно, разрушение кости, истончение, перелом, отсутствие. Форма может быть в виде солнечного луча, луковой кожи и треугольника Кодмана.
2.Патологическое исследование
Патологическое гистологическое исследование считается методом диагностики с самой высокой точностью, но неправильный забор материала может привести к диагностическим ошибкам, поэтому патологическое исследование должно сочетаться с клиническим и рентгеновским обследованием. Обычно используемые методы забора и исследования включают аспирационную биопсию иглой, разрезную биопсию, замороженную секцию, парафиновую секцию и т.д.
3.Радионуклидное исследование
Может использоваться для ранней диагностики костных метастазов.
4.КТ и магнитный резонанс
Позволяют с высокой точностью обнаружить пораженные ткани на ранней стадии.
5.Другое
Оседание крови ускоряется при остеосаркоме, а щелочная фосфатаза может быть повышена при остеогенных метастатических опухолях костей.
Диагностика
Диагностика большинства костных опухолей сложна и иногда трудна, так как различные костные опухоли могут иметь схожие проявления, а доброкачественные костные опухоли могут стать злокачественными; некоторые костные опухоли показывают доброкачественную дифференциацию при гистологическом исследовании, но клинически являются очень злокачественными и часто имеют легочные метастазы на ранней стадии. Поэтому необходимо провести комплексный анализ, объединив все вышеперечисленные исследования, а окончательный диагноз зависит от гистопатологического исследования.
V. Лечение
1. Доброкачественная опухоль
Основным лечением является местное выскабливание и костная пластика или резекция, если опухоль может быть полностью удалена, то, как правило, рецидивов не бывает, и она хорошо заживает.
2.Злокачественная опухоль
(1) Хирургическая резекция является основным методом лечения. Ампутация и отсечение сустава являются наиболее распространенными методами. Однако, в связи с прогрессом химиотерапии, некоторые ученые в последние годы начали делать резекцию сегмента опухоли или полную резекцию бедра и заменять его искусственным протезом. Мы также принимаем такие меры, как «обширное местное иссечение плюс функциональная реконструкция» с химиотерапией для сохранения конечности.
(2) Системная химиотерапия включает адриамицин и метотрексат в высоких дозах, но избирательное действие препаратов и несинхронизированные опухолевые клетки в цикле деления влияют на эффект химиотерапии.
(3) Местная химиотерапия включает внутриартериальную непрерывную химиотерапию и региональную перфузию, среди которых региональная перфузия более эффективна.
(4) Иммунотерапия не может широко применяться из-за ограниченного источника интерферона.
(5) Радиотерапия может использоваться только в качестве адъювантного лечения опухолей костей.