Паракват всегда был широко используемым инсектицидом в Китае, но очень часто такие пациенты отравляются случайно, и болезнь имеет высокий уровень летальности, а средств и методов лечения в настоящее время меньше. Ход лечения отравления паракватом в Китае включает: 1. Догоспитальная первая помощь После установления диагноза немедленно оросите желудок и кишечник мыльной водой, стимулируйте горло, чтобы вызвать рвоту, и смойте кожу; как можно скорее примите пероральный адсорбент или глину. 2. Внутрибольничная первая помощь Специального лечения нет, и неотложная помощь должна быть оказана независимо от наличия или отсутствия симптомов. Промывание желудка — самая важная мера. Промывание желудка щелочной жидкостью, затем полное промывание кишечника и пероральный прием адсорбентов отбеливателя (Fuller’s ealth) и бентонита, активированного угля и слабительных средств. 100-150 мл, сульфат магния 15 г, чередуя каждые 2-3 часа в течение недели. ②Ускорить выведение яда Мочегонные средства и гемодиализ, гемоперфузия, последняя более эффективна и должна применяться как можно раньше, пока паракват нельзя определить в жидкостях организма. (iii) Блокирование повреждения тканей токсикантами Инсулин конкурирует с рецепторами, связанными в легких; витамины Е, С, сверхбольшая оксиддисмутаза, селен, ниацин разрушают кислородные радикалы; гидрокортизон, дексаметазон и иммунодепрессанты циклофосфамид, азатиоприн, флуороурацил уменьшают последствия легочного фиброза; аминобензоат калия, колхицин, радиотерапия растворяют легочный фибрин. Все вышеперечисленные препараты могут быть использованы. В последнее время считается, что желудочно-кишечное введение этанола может снизить заболеваемость и смертность при отравлении паракватом. Ученые в Китае применяют сложную жидкость шалфея (30-40 мг/день), скополамин (2,4-10 мг/день) и дексаметазон (25 мг/день) для улучшения микроциркуляции, уничтожения свободных радикалов кислорода, поддержания функции органов и снижения заболеваемости и смертности, и добились лучших результатов; также используются десферриоксамин (100 мг/кг.24ч.) и ацетилцистеин. ) и ацетилцистеина (300мг/кг.д) были успешно использованы для спасения пациентов. Кислородная терапия Кислородная терапия ускоряет образование кислородных радикалов и способствует смерти, поэтому ее обычно назначают только тогда, когда артериальное парциальное давление окисления <40 мм рт.ст. при >21%. Другие методы лечения, которые могут быть использованы: Wang Jun t отделении интенсивной терапии Первой больницы Наньпин может использовать перитонеальный диализ или гемодиализ для пациентов, у которых наблюдается острая почечная недостаточность, но диализ не влияет на увеличение выведения параквата из организма. Гемоперфузия использовалась в качестве лечения в течение многих лет, но эффективность этого метода все еще остается спорной. Хотя колонки с активированным углем очень эффективны в удалении параквата из крови, распределение параквата в окружающие ткани происходит быстро, а скорость повторного поступления из тканей обратно в кровь относительно медленная. Это означает, что количество яда в тканях определяется концентрацией в крови на ранних стадиях отравления. При использовании гемоперфузии у пациентов с отравлением паракватом следует учитывать следующие факторы: 1. Пациент принял почти смертельную дозу параквата или имеет 20-70% шансов выжить, причем в течение нескольких часов после приема, и в этом случае гемоперфузия полезна для восстановления. 2. Применение гемоперфузии не полезно для выздоровления.3 Постоянное применение гемоперфузии не спасает жизнь, но может продлить выживание. Профилактика и лечение легочного фиброза У пациентов с умеренной токсичностью, которые не умирают в раннем возрасте от отказа многих органов или перфорации пищевода, обычно развивается легочный фиброз, и они умирают от дыхательной недостаточности в течение нескольких недель. Существует несколько вариантов лечения, чтобы попытаться остановить этот процесс. Циклофосфамид и терапия стероидными гормонами Несколько исследований были посвящены применению циклофосфамида и стероидных гормонов. addo и POON-KING (1986) лечили первых 2 пациентов с отравлением паракватом циклофосфамидом (5 мг/кг/день, всего 4 г) и дексаметазоном (8 мг каждые 8 часов в течение 2 недель), и 72% пациентов прошли курс лечения. LIN и др. (1999) сообщили о результатах клинического исследования 142 пациентов, получавших лечение циклофосфамидом (1 г/день в течение 3 дней) и метилпреднизолоном (1 г/день в течение 3 дней) с интервалами, при этом пациенты были рандомизированы в группы 71 пациент с фульминантным отравлением умер в течение одной недели, без различий между группой циклофосфамида и контрольной группой. В группе отравлений средней и тяжелой степени умерли только 4 из 22 пациентов, получавших циклофосфамид, в то время как в контрольной группе умерли 16 из 28 пациентов. В этом исследовании не измерялась концентрация параквата в плазме крови пациентов, но авторы упомянули, что группировка пациентов на основе тиосульфатного теста была подобрана с учетом тяжести состояния пациентов. Однако споры об эффективности лечения циклофосфамидом-метилпреднизолоном отражены в проспективном исследовании PERRIENS (1992) и др. Их результаты показали отсутствие разницы в заболеваемости и смертности между контрольной группой (14 пациентов получали стандартное лечение) и экспериментальной группой (33 пациента получали высокие дозы циклофосфамида и дексаметазона). В период с 1994 по 1997 год я лечил этим методом 16 пациентов, из которых 9 умерли по сравнению с 22 смертями из 42 в контрольной группе, без существенной разницы (p > 0,5) (см. Китайский журнал профессиональных заболеваний по гигиене труда, 1998, № 12). Таким образом, окончательного заключения об эффективности данного лечения нет. Однако нет никаких доказательств того, что этот метод снижает смертность. Хотя было проведено несколько операций по пересадке легких, это единственная, о которой сообщалось, что она была успешной (LICKEK, 1998), и процедура была проведена через 5 недель после воздействия параквата (в течение этого времени пациенту поддерживали механическую вентиляцию, чтобы найти донора). Поддерживающее лечение также включало гемодиализ до тех пор, пока паракват не был обнаружен в крови или диализной жидкости. Этот пациент все еще жив спустя 20 месяцев после трансплантации легких. Были использованы клинические подходы, включая антиоксиданты (витамины С и Е) и пероксидазу для снижения токсичности свободных радикалов. n-ацетилцистеин используется для увеличения внутриклеточного глутатиона, а десферриоксамин — для хелатирования ионов железа, которые действуют как катализаторы гидроксильных радикалов. Кардиотроп используется для блокирования связывания параквата с легкими. Для улучшения газообмена в легких проводится ингаляция кислорода, содержащего оксид азота.