Беременные женщины с положительным результатом на поверхностный антиген вируса гепатита В должны при рождении планово вакцинировать своих детей вакциной против вируса гепатита В и высоковалентным иммуноглобулином против гепатита В, что в настоящее время является наиболее эффективным методом прерывания вертикальной передачи вируса гепатита В от матери ребенку в момент рождения. Однако такое постнатальное прерывание не является на 100% эффективным, и внутриутробная инфекция возникает более чем у 5% плодов, когда уровень ДНК вируса гепатита В в крови матери превышает 4 раза по 10 на миллилитр. Это не такой уж низкий процент, и его не следует игнорировать. Если и эти 5% внутриутробных инфекций удастся блокировать, это, несомненно, будет очень полезным событием, как для будущей новой жизни, так и для семьи. Поэтому встает вопрос о противовирусном лечении во время беременности и способах борьбы с ним. Китайские врачи предприняли полезные попытки прервать внутриутробную передачу вируса гепатита В от матери к ребенку, лидируя на международном уровне, а соответствующие клинические результаты были включены в руководство по лечению хронического гепатита В, разработанное всемирно известной Европейской ассоциацией заболеваний печени. Какие наиболее важные опасения вызывает противовирусное лечение во время беременности? Очевидно, что безопасность препарата имеет первостепенное значение. Описанную здесь безопасность следует рассматривать в двух аспектах. Во-первых, безопасность плода. Существует три пероральных препарата против вируса гепатита В, которые в настоящее время рекомендованы для применения у беременных женщин, а именно ламивудин, телбивудин и тенофовир. Эти три препарата, особенно телбивудин и тенофовир, были экспериментально подтверждены как препараты класса В при беременности, когда они были представлены на рынке в первые годы. Препарат класса В — это препарат, который, как было показано в исследованиях на животных, не вызывает пороков развития плода или не влияет на развитие плода, но не может быть экстраполирован на человека. Очевидно, что с этической точки зрения невозможно использовать беременных женщин в клинических испытаниях, поэтому не существует такого противовирусного препарата класса А, который был бы абсолютно безопасен для беременных женщин. Однако безопасность этих двух препаратов на людях была проверена по ряду причин, таких как «случайное» назначение противовирусных препаратов беременным женщинам, или необеспечение эффективной контрацепции во время приема препаратов и отказ беременных женщин и членов их семей от прерывания беременности, или отказ беременных женщин и членов их семей от прерывания беременности, несмотря на рекомендации врача. Было проведено очень убедительное сравнительное исследование, в котором частота пороков развития плода у женщин, принимающих тенофовир, сравнивалась с частотой пороков развития в «естественном» состоянии и не выявило никакой разницы между этими двумя показателями. Теперь можно с уверенностью сказать, что все три препарата безопасны для плода при приеме на поздних сроках беременности, т.е. в последнем триместре. II. Безопасность при беременности. Основным побочным эффектом тибивудина является повреждение мышц, которое проявляется слабостью и миалгией в течение одного года после приема. Основным показателем является креатинфосфокиназа (КФК), уровень которой отражает степень повреждения мышц. Побочные эффекты тенофовира включают повреждение почек и нарушения обмена кальция и фосфора. К счастью, как повышение уровня CK, вызванное телбивудином, так и поражение почек, вызванное тенофовиром, встречается нечасто, и в большинстве случаев после прекращения приема препарата наступает выздоровление. Исходя из опыта клинической практики автора, случаев, которые действительно приводят к серьезным последствиям, не так много. Однако, независимо от частоты возникновения побочных лекарственных реакций, необходим регулярный мониторинг соответствующих показателей после окончания лечения. При обнаружении отклонений от нормы также необходимо оперативное лечение под наблюдением врача.