Импотенция, также известная как эректильная дисфункция (международное название — ЭД), — это неспособность полового члена достичь эрекции или слабая эрекция при сексуальном желании, или неспособность поддерживать половой акт в течение достаточного времени, несмотря на наличие эрекции и определенной степени твердости, что препятствует половому акту или не позволяет завершить его. Существует два типа импотенции: врожденная и патологическая. Первая встречается редко и нелегко излечивается, вторая — распространена и имеет высокий процент излечения. Лю Сяодун, отделение урологии, народная больница Ухай Этиология 1. Органические заболевания (1) Сосудистого происхождения Включая любые заболевания, которые могут привести к снижению кровотока в кавернозных артериях полового члена, такие как атеросклероз, повреждение артерий, стеноз артерий, шунты лобковой артерии и аномальная сердечная функция, или венозная утечка из-за снижения гладкой мускулатуры в белой мембране полового члена и кавернозном синусе полового члена, что затрудняет венозный возврат и механизмы закрытия. (2) Неврогенные заболевания или травмы центральных и периферических нервов могут привести к импотенции. (3) Хирургия и травмы Крупные сосудистые операции, радикальные операции при раке простаты, радикальные операции при раке брюшной полости, промежности и прямой кишки и т.д., а также переломы таза, компрессионные переломы поясницы или травмы позвоночника при верховой езде могут вызвать повреждение сосудов и нервов, связанных с эрекцией полового члена, что приводит к импотенции. (4) Эндокринные заболевания Существует много случаев импотенции, вызванной эндокринными заболеваниями, в основном из-за диабета, гипоталамо-гипофизарных аномалий и первичной гонадальной недостаточности. По зарубежным данным, 23-60% мужчин с сахарным диабетом страдают импотенцией различной степени. Механизм возникновения в основном связан с поражением вегетативных волокон кавернозного тела полового члена, стенозом сосудов полового члена, эндокринными нарушениями и психологическими факторами. 2. заболевания самого полового члена, такие как склероз, искривленная деформация полового члена, тяжелый препуций и глансит крайней плоти. 3. деформации мочеполовой системы Врожденное искривление полового члена, двойной половой член, маленький половой член, смещение мошонки, мочевой пузырь назад, расщелина уретры, врожденное отсутствие яичек или дисплазия, рубцовое образование фиброзной каверны полового члена, варикозное расширение вен семенного канатика и т.д. и невозможность достижения эрекции. 4. Заболевания мочеполовой системы Хронические воспаления мочеполовых органов, вторичные по отношению к импотенции, более распространены, такие как орхит, эпидидимит, уретрит, цистит, простатит и т.д., причем хронический простатит является наиболее частой причиной импотенции. Операции и некоторые травмы мочеполовой системы, такие как увеличение предстательной железы, простатэктомия, разрыв уретры, травмы пениса и яичек, могут стать причиной импотенции. Пациенты с хронической почечной недостаточностью часто страдают от импотенции из-за атрофии яичек и снижения уровня тестостерона. 5. другие факторы Радиационное облучение, отравление тяжелыми металлами и т.д. Хронические заболевания и длительное применение некоторых лекарств также могут стать причиной импотенции. 6.Психологические причины Импотенция вызвана психологическими факторами, такими как напряжение, стресс, депрессия, тревога и супружеские разногласия. 7. смешанные причины Импотенция вызывается как психологическими, так и органическими причинами. Кроме того, поскольку органическая импотенция не лечится своевременно, психологический стресс пациента возрастает, а страх перед неудачным половым актом еще больше осложняет лечение импотенции. Клинические проявления Импотенция проявляется, когда мужчина не может достичь эрекции или может достичь эрекции, но она недостаточно твердая для совершения полового акта при наличии сексуального желания. Если половой член вообще не может быть эрегирован, это называется полной импотенцией. Если половой член может быть эрегирован, но не имеет достаточной твердости для полового акта, это называется неполной импотенцией. Основные симптомы импотенции: 1. Половой член не может быть полностью эрегирован или эрекция не является твердой, поэтому нормальная сексуальная жизнь не может быть успешной. 2. молодые люди испытывают беспокойство и нетерпение, сопровождающиеся импотенцией, из-за неадекватного эмоционального общения со своими сексуальными партнерами или непоследовательных сексуальных привычек. 3, Периодическое возникновение импотенции, совершенно нормальное при следующем половом акте, может быть вызвано кратковременным напряжением или перенапряжением, а не патологией. 4. хотя импотенция возникает часто, половой член может быть эрегирован рано утром или во время мастурбации и сохраняться в течение некоторого времени, что в основном вызвано психологическими факторами. 5. если импотенция сохраняется и прогрессирует, она в основном вызвана органическими поражениями. Обследование 1. Исследование причины импотенции (1) Неврологическое обследование для дифференциации между функциональной и органической импотенцией. (2) Психологическое обследование Проводятся психологические исследования и оценка вопросов и ответов для определения наличия функциональной импотенции. (3) Измерение артериального давления на половом члене Нормальное артериальное давление на половом члене ниже, чем давление в мозговой артерии, с разницей в 266 кПа. (4) Измерение объема пульса на половом члене Для выяснения наличия сосудистой патологии. (5) Измерение пенильного кровотока У пациентов с импотенцией кровоток снижается во время эрекции. (6) Допплеровское ультразвуковое исследование пенильной артерии Для определения сосудистой импотенции. (7) Тест на эрекцию полового члена, вызванную лекарственными препаратами Используется для определения сосудистой импотенции. (8) Пенильная артериография Для исследования функции внутренних лобковых артерий. (9) Кавернозография полового члена Введение контрастного вещества непосредственно в полость кавернозного тела полового члена для получения рентгенографических изображений. (10) Электромиография для определения рефлекса бульбокавернозной мышцы Тест, используемый для диагностики нейрогенной импотенции. (11) Волюметрия давления в мочевом пузыре Для поиска отклонений в кривой объемного давления в мочевом пузыре. 2. Физикальное обследование Каждый пациент должен пройти комплексное системное обследование с акцентом на развитие репродуктивной системы, вторичные половые признаки, сердечно-сосудистые и неврологические обследования. Отклонения в развитии репродуктивной системы и вторичных половых признаков часто свидетельствуют об эндокринной импотенции, обусловленной первичным или вторичным гипогонадизмом и поражением гипофиза. Неадекватная пальпация дорсальной педиальной артерии или потеря рефлекса бульбокавернозного тела и притупление чувствительности промежности указывают на возможность сосудистой или неврологической импотенции. В качестве скрининговых тестов используются рутинные анализы крови и мочи, функции печени и почек, при этом особое внимание уделяется следующим показателям (1) Глюкоза крови и глюкоза мочи Диабет часто может стать причиной повреждения сосудов и нервов, а осложнения импотенции возникают примерно у 1/2 пациентов с диабетом. При необходимости следует провести тест на толерантность к глюкозе для выявления коварного сахарного диабета. (2) Специальные тесты ① Психологические тесты Миннесотский множественный личностный опросник (MMPI), опросник сексуальной функции Дерогатиса и Калифорнийский личностный опросник полезны для выявления психологической и органической импотенции, но не могут быть использованы в качестве важной основы. (2) Тест ночного увеличения полового члена В 1970 году Каракан первым использовал физиологическое явление естественной эрекции полового члена в ночное время для выявления психологической и органической импотенции. Этот тест менее подвержен влиянию психологических факторов и является более объективной оценкой эректильной функции полового члена. У нормального человека во время сна с быстрым движением глаз пенис эрегируется четыре-шесть раз за ночь в течение 25-40 минут. Твердость полового члена может быть проконтролирована тестером твердости до 65%-70%, однако этот тест все еще имеет 15%-20% ложноотрицательных результатов. (iii) Аудиально-визуальный тест на сексуальную стимуляцию Пенис исследуется под сексуальной стимуляцией при просмотре видеозаписи полового акта. Этот тест ближе к физиологическому состоянию полового члена и часто используется в сочетании с NPT для всестороннего анализа и вынесения суждения. Сосудистая патология полового члена является важной причиной органической импотенции, т.е. дисфункциональные механизмы артериального снабжения и венозной блокады. (3) Тест на эрекцию, вызванную вазоактивными препаратами В настоящее время чаще всего используются маковые основания, фентоламин или простагландин Е, отдельно или в комбинации. Препарат вводится в кавернозное тело, и половой член может достичь твердой эрекции, которая сохраняется более 30 минут, что указывает на отсутствие значительных сосудистых поражений, но все же существует вероятность ложноотрицательного результата. Для большей надежности инъекция дополняется сексуальной стимуляцией. Возможны такие осложнения, как синяки, гематомы и аномальная эрекция полового члена. (4) Ультразвуковой допплеровский мониторинг полового члена Измеряется отношение давления в пенильной артерии к давлению в плечевой артерии (PBI). Значение менее 0,6 указывает на нарушение кровоснабжения пенильной артерии. Абсолютная разница между двумя показателями систолического артериального давления не должна превышать 4 кПа (30 мм рт. ст.). (5) Индекс пенильного кровотока (PFI) С помощью допплеровского ультразвукового датчика следует измерить ускорение лучевой артерии, дорсальной пенильной артерии и кавернозной артерии для расчета индекса пенильного кровотока. PFI <6 указывает на нормальное кровоснабжение пениса. < p=""> (6) Регистрация объема пенильного артериального пульса Нормальная форма волны объема пенильного пульса показывает быстрый подъем до резкого пика, а затем медленное падение, с двухволновым срезом пульса. Округлый пик или медленный спад и потеря следов двухволнового пульса свидетельствуют о поражении сосудов. (7) Цветная допплеровская ультрасонография определяет структуру кавернозного тела, внутренний диаметр кровеносных сосудов, скорость кровотока и функцию вазодилатации, а также может динамически определять гемодинамические изменения пенильных артерий и вен во время эрекции и индекс кавернозного сопротивления. (8) Тест кавернозной перфузии и кавернозография Обычно контролируется скорость перфузии (IF) при индукции эрекции, минимальная скорость потока (MF) при поддержании эрекции и градиент перепада давления в кавернозной полости (PL) в течение 30 секунд после прекращения перфузии. Большие значения MF и PL указывают на импотенцию с венозной утечкой. В норме PL должен быть <3,3 кПа (25 мм рт. ст.) за 30 секунд, MF должен быть <20-40 мл/мин, а IF - 80-120 мл/мин. Ангиограмма кавернозного тела - это наблюдение аномального венозного возврата во время эрекции путем введения контраста. Несколько распространенных аномальных возвратов: глубокая дорсальная вена полового члена в простатическое сплетение и внутреннюю лобковую вену, кавернозная вена в простатическое сплетение и внутреннюю лобковую вену, а также интеркавернозная утечка между кавернозным телом и кавернозной уретрой полового члена. (9) Внутренняя лобковая артериограмма В случаях подозрения на нарушение кровоснабжения пенильных артерий следует выполнить двустороннюю внутреннюю лобковую артериограмму через бедренную артерию для визуализации поражений дорсальных пенильных и кавернозных артерий с обеих сторон перед выполнением реконструкции пенильных артерий. (10) Тестирование эректильных нервов Нервы играют важную роль в механизме эрекции, поэтому рутинное тестирование нервной системы, связанной с эрекцией, необходимо для диагностики причины, особенно у пациентов с черепной, кремастерной, тазовой травмой в анамнезе и сахарным диабетом. (11) Задержка бульбокавернозного рефлекса Измеряется скорость проведения дорсального пенильного нерва (сенсорного афферента) к крестцовому мозгу, а затем двигательного эфферентного нерва к бульбокавернозной мышце, седалищно-кавернозной мышце и анальному сфинктеру. (12) Задержка уретро-анального рефлекса Измеряется скорость проведения вегетативного нерва, которая в норме должна составлять от 46 до 75 мс. (13) Лобковый вызванный потенциал Измеряется скорость проведения пенильного нерва вдоль полового канала. (14) Анализ одиночного потенциала кавернозной электрической активности Степень дегенерации вегетативных нервов и гладких мышц можно понять, наблюдая за электромиографической активностью каверны. 49% (55) из 112 случаев импотенции, измеренных по Stief, показали аномальную SPACE. (15) Биопсия кавернозных тел все еще вызывает споры. Некоторые ученые считают, что атрофия и потеря структуры гладкой мускулатуры, ведущая к гипофункции, является важным фактором импотенции, однако Меалеман и Йевтич считают, что существуют различия в структуре в зависимости от возраста и что нет существенных различий между нормальными и больными пациентами. (1) Анализы крови и мочи: глюкоза в крови натощак, липопротеины высокой и низкой плотности, функция печени и почек. (2) Измерение гормонов, включая сывороточный тестостерон, лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и пролактин (ПРЛ). Если есть подозрение на низкую выработку тестостерона, уровень тестостерона следует измерить дважды. (3) Хромосомное исследование При необходимости следует провести хромосомное исследование. 5. Ангиография При подозрении на венозную фистулу. Вводится вазоактивное вещество, чтобы вызвать эрекцию, затем в кавернозное тело быстро вводится 30-100 мл 30% пантопамина и сразу же делается фронтальный и боковой рентгеновский снимок полового члена. У пациентов с венозными фистулами могут быть значительные изменения. Селективная пенильная артериография является основным методом оценки локализации и характера аномального кровоснабжения полового члена. Это инвазивное исследование и противопоказано больным с тяжелой гипертонией, сахарным диабетом, инфарктом миокарда и васкулитом. 6. неврологическое обследование (1) Тест вегетативных нервов Не существует прямого метода обследования, а только косвенное понимание через функциональное состояние и распределение нервов органов и систем, вовлеченных в вегетативную невропатию, и связь между ними и вегетативными нервами для оценки их неврологической функции. Тесты включают: тесты контроля сердечного ритма, тесты выявления сердечно-сосудистых рефлексов, симпатические кожные реакции, кавернозная электромиография, тесты температурного порога и моче-анальные рефлексы. (2) Обследование соматической нервной системы Включает тест измерения биологического порога пениса, реакцию стимуляции крестцового нерва, скорость проводимости лобкового нерва, вызванные потенциалы соматосенсорного нерва. 7.Цветная двухфункциональная ультрасонография (CDU) - это неинвазивное обследование. Высокочастотный зонд позволяет определить наличие патологических изменений в половом члене, а зонд с диапазоном импульсов 4,5 МГц позволяет провести анализ кровотока и определить скорость кровотока, в сочетании с ICI наблюдать пенильный кровоток до и после инъекции и понять механизм артериального кровоснабжения и венозного закрытия полового члена. 8. кавернозометрия полового члена (КМ) является эффективным методом диагностики венозной импотенции, где скорость перфузионного потока (ПП) для поддержания эрекции напрямую связана с венозными фистулами. ПП >10 мл/мин может рассматриваться для закрытия вен. Диагностика 1. Начальные симптомы импотенции (1) Психогенная импотенция Начало острое, со спонтанной эрекцией полового члена, которая возникает ночью во время сна или первого пробуждения, во время мастурбации или эротической ассоциации, но не может быть эрегирована при желании полового акта. Пенис может быть твердым и эрегированным при первом прикосновении к женскому телу, но затем ослабевает при попытке проникновения. Кроме того, наблюдаются психические симптомы, такие как тревога, опасения, депрессия и психическая подавленность, а некоторые из них могут сопровождаться преждевременной эякуляцией или отсутствием эякуляции во время полового акта. (2) Органическая импотенция Основным проявлением является неспособность полового члена получить эрекцию при любых обстоятельствах, с медленным началом и постепенным нарастанием. Кроме того, она сопровождается симптомами соответствующих органических заболеваний, например, диабета. 2. история болезни Поскольку в сексуальных способностях участвуют оба супруга, о сексуальных способностях пациента следует судить, терпеливо выслушав рассказы обоих супругов. Основное содержание должно включать: ① причины импотенции, продолжительность и тяжесть заболевания; ② есть ли эрекция ночью, утром, во время мастурбации и при постоянной стимуляции; ③ влияет ли изменение сексуальной позиции на твердость эрекции; ④ изменения сексуального желания и эякуляции; ⑤ психологические и психические травмы в обществе и семье; ⑥ есть ли в анамнезе хронические заболевания, прием лекарств и хирургические травмы. (vii) история курения, злоупотребления алкоголем и наркотиками. Информация, полученная из истории болезни, даст первоначальное представление о том, как определить психологическую или органическую импотенцию. Психологическая импотенция часто встречается у молодых взрослых. У лиц с историей психологической травмы наблюдается внезапная, периодическая или ситуационная импотенция, с нормальными эрекциями ночью или во время мастурбации, без изменений либидо или эякуляторной функции, и без истории травмы, хирургической травмы, хронического заболевания или длительного приема лекарств. Дифференциальный диагноз 1. Психогенная эректильная дисфункция Также проявляется как эректильная дисфункция. Однако пациенты часто имеют в анамнезе травмы, гомосексуализм, супружеские разногласия или психическое беспокойство или депрессию и могут иметь нормальную эрекцию при определенных обстоятельствах, например, во время мастурбации, во время сна или с другим партнером. Нормальная ночная эрекция полового члена. Нормальное исследование пенильного кровотока. 2. Нейрогенная эректильная дисфункция — это эректильная дисфункция, возникающая при нарушении структурной и функциональной целостности нервных путей в лобковой области. При повреждении периферических нервов физикальное обследование может выявить ослабление или отсутствие анального пальцевого рефлекса, рефлекса кавернозных мышц, а также ослабление или отсутствие рефлекторной эрекции полового члена. Дифференциальный диагноз также может быть поставлен с помощью нейрофизиологического тестирования. 3. артериальная эректильная дисфункция — эректильная дисфункция, вызванная поражением или аномалиями в пенильных артериях. Диаметр кавернозных артерий, максимальную систолическую скорость кровотока и ускорение кровотока можно определить с помощью фармакологической двухфункциональной пенильной ультрасонографии (PPDU). 4. Венозная эректильная дисфункция относится к эректильной дисфункции, вызванной поражениями или аномалиями в венах полового члена. Наличие или отсутствие венозных фистул можно определить с помощью кавернозной манометрии и кавернозографии. 5. нарушения щитовидной железы Существует четкая связь между нарушениями щитовидной железы и импотенцией, и наличие импотенции у пациентов с заболеваниями щитовидной железы является обычным явлением. Однако клиническая консультация по поводу импотенции встречается редко. Причины этого заключаются, во-первых, в том, что другие симптомы протекают тяжелее и маскируют последствия, вызванные импотенцией, и пациента не беспокоит состояние половой функции. Во-вторых, из-за традиционных взглядов пациентам трудно говорить об этом аспекте своего состояния из-за страха быть заклейменными. В-третьих, это самозапрет пациента, считающего, что он не должен думать или говорить об этом. В-четвертых, это неспособность врача или хирурга вообще распознать состояние, считая, что не требуется никакого специального ухода или лечения. На самом деле внимание и рекомендации врача в этом отношении будут иметь эффект облегчения выздоровления от болезни. Диагноз заболевания щитовидной железы основывается на симптомах и измерении уровня Т3 и Т4 в крови (Т3 — трийодтиронин в крови и Т4 — тироксин в крови). Уровни этих двух гормонов в основном отражают функциональное состояние щитовидной железы и являются важнейшим тестом. Лечение 1.Специализированное тестирование, выяснение причин В связи со сложными причинами импотенции, высокотехнологичные современные приборы используются для проведения специального тестирования по различным пунктам, связанным с сексуальной дисфункцией, чтобы точно определить причины сексуальной дисфункции и принять целенаправленные меры по лечению. 2.Прицельное устранение причин, психологическое лечение Всестороннее понимание патогенеза пациента, на основе которого можно найти провоцирующие причины, и активно проводить психологическое руководство, чтобы помочь пациентам устранить препятствия на пути мысли и повысить уверенность в выздоровлении. 3.Электронная циркуляция, лечение акупунктурных точек Использование передового инструмента диагностики и лечения сексуальной дисфункции, с помощью специального аппарата, применяемого к половому члену человека и соответствующим акупунктурным точкам, регулирует функцию коры головного мозга, возбуждает активность гребневидного медуллярного центра, расширение пенильных артерий и вен, активизация силы губчатого тела, утолщение объема губчатого тела полового члена и другие общие методы лечения. 4. Тренировка вакуумного давления и всасывания Благодаря тренировке вакуумного давления и всасывания возбуждается центр сексуальной функции гребневидного мозга, помогает пенису стать эрегированным, усиливает наполнение кровью полости кавернозного тела пениса и уменьшает рефлюкс крови, улучшает твердость пениса и поддерживает время эрекции, увеличивает жизненную силу мышц пениса и улучшает активную функцию эрекции пениса. В то же время пассивная эректильная функция полового члена эффективно регулируется с помощью имитации температуры влагалища, массажа китайской травяной жидкостью и электрических импульсов. 5. сочетание китайской и западной медицины, диагностика и лечение При сексуальной дисфункции, вызванной эндокринными проблемами, воспалением репродуктивной системы, недостаточным кровоснабжением и т.д., проводится диагностика и лечение. Сочетание китайской и западной медицины, научные формулы, регулирование ци и крови, углубление меридианов, устранение воспаления, повышение иммунитета и содействие выздоровлению. 6.Реабилитационное обследование, устранение рецидивов Благодаря пониманию ситуации в сексуальной жизни пациента, своевременному решению различных психологических проблем, возникающих в сексуальной жизни, чтобы укрепить и усилить уверенность пациента в сексуальной жизни. А в зависимости от различных условий, для выздоровевших пациентов проводятся регулярные реабилитационные проверки, чтобы полностью исключить возможность рецидива. 7. Медикаментозное лечение Простагландин Е1, мак, фентоламин и другие сосудорасширяющие препараты, введенные в кавернозное тело полового члена, могут вызвать эрекцию за счет местного расширения сосудов. Профилактика 1. Знакомство с сексом Некоторые неженатые мужчины утверждают, что они импотенты (нет сексуального желания или не могут добиться эрекции), но часто просто не хватает стимуляции, чтобы вызвать сексуальное желание, и это нельзя считать патологией. Когда молодожены занимаются сексом, мужчина нервничает, возбужден, женщина боится, стесняется, с плохой, в результате чего неудачный половой акт — это недостаток опыта, а не патология, нужно понять друг друга, утешить, со временем большинство может быть удовлетворено и гармонично. 2, понять физиологические колебания Когда мужчины в лихорадке, над усталостью, эмоциональные условия, такие как мгновенный или стадии импотенции, большинство из нормального торможения и физиологических колебаний, мужская сторона не добавить к бремени мысли, женская сторона не винить, обвинять, чтобы не сделать ложные, что приводит к импотенции. 3, осторожное использование лекарств Избегайте приема или прекратите прием лекарств, которые могут вызвать импотенцию. Если вы вынуждены принимать определенные виды лекарств из-за болезни, старайтесь выбирать те, которые не влияют на половую функцию. 4, воздержитесь от сексуальных контактов Длительные чрезмерные сексуальные контакты и погружение в порнографию являются одной из причин импотенции. Практика доказала, что разделение пар друг от друга, прекращение половой жизни на определенный период времени, избегание всех видов сексуальной стимуляции, а также предоставление центральной нервной системе и половым органам достаточного отдыха являются эффективными мерами профилактики и лечения импотенции. 5, диетическое кондиционирование мяса собаки, баранины, воробья, грецких орехов, коровьих плетей, овечьих почек и т.д., цинк-содержащие продукты, такие как устрицы, говядина, куриная печень, яйца, арахисовый рис, свинина, курица и т.д., аргинин-содержащие продукты, такие как ямс, гинкго, замороженный тофу, угорь, морской огурец, каракатица, осьминог и т.д., все это помогает улучшить сексуальную функцию. 6, улучшить физическую форму Физическая слабость, чрезмерная усталость, недостаток сна, интенсивная и продолжительная умственная работа, являются патогенными факторами, следует активно заниматься физическими упражнениями, повышать физическую форму, и уделять внимание отдыху, предотвращать переутомление, регулировать дисбаланс функции центральной нервной системы. 7, устранить психологические факторы, чтобы иметь полное представление о сексуальных знаниях, полностью понимать влияние психических факторов на сексуальную функцию. Чтобы правильно относиться к «сексуальному желанию», нельзя рассматривать его как постыдную вещь, вызывающую отвращение и страх, а не потому, что у пары неудачный половой акт и расстроенное беспокойство, отсутствие уверенности. Обе стороны пары должны усилить свое эмоциональное общение, устранить диссонирующие факторы, негласное сотрудничество. Женщина должна заботиться, ласкать, поощрять своего мужа, стараться избегать потока неудовлетворенности, не вызывать психического давления на мужа. Женщина должна концентрировать свои мысли во время полового акта, особенно когда она достигает пика сексуального наслаждения и вот-вот должна произойти эякуляция.