Хотя пенильные протезы по-прежнему являются одним из наиболее эффективных методов лечения всех типов ЭД, в последнее десятилетие нехирургические методы лечения заменили протезы в качестве первого выбора пациентов. К специфическим методам лечения относятся психотерапия, медикаментозная модификация и гормональная терапия; к неспецифическим — силденафил, устройства для уменьшения вакуума, трансуретральная терапия и инъекции в кавернозное тело. Хотя неспецифические методы лечения кажутся более эффективными для большинства случаев ЭД, пациенты также должны быть осведомлены о специфических методах лечения. 1. изменение образа жизни В настоящее время известно, что ЭД тесно связана с атеросклеротической болезнью коронарных артерий и заболеваниями периферических сосудов. Хотя трудно доказать, полезны ли они для восстановления ЭД, пациентов также следует поощрять к изменению образа жизни (регулярные физические упражнения, здоровое питание, отказ от курения и умеренное употребление алкоголя и т.д.). Езда на велосипеде на большие расстояния также является фактором риска ЭД, который необходимо обсудить. Изменение конструкции сиденья и стиля езды может уменьшить повреждающее действие компрессии на пенильные артерии. Если пациент принимает лекарство и у него возникла сексуальная дисфункция, важно определить, в чем заключается проблема: в снижении либидо, эректильной дисфункции, быстрой или отсроченной эякуляции. В большинстве случаев в качестве первого шага целесообразно изменить тип лекарства. Антигипертензивные препараты, согласно теории, снижают кровяное давление, и именно этот эффект предполагается в качестве механизма их негативного влияния на эрекцию. Адаптация антигипертензивных препаратов к антагонистам адренергических рецепторов, блокаторам кальциевых каналов или ингибиторам ангиотензин-превращающего фермента может привести к улучшению ЭД у некоторых пациентов. Пациентам с сексуальной дисфункцией, принимающим антидепрессанты, может быть полезно изменить прием тразодона. 3. Психосексуальное лечение Силденафил, вакуумные сужающие устройства или кавернозные инъекции могут дать более быстрый эффект, чем если пациент использует длительный курс психотерапии. Однако после устранения основной специфической причины ЭД может быть излечена, поэтому пациентам со значительными психологическими нарушениями следует рекомендовать обратиться за психологической или сексуальной терапией. Кроме того, для пациентов со смешанными психологическими и органическими причинами ЭД психотерапия может помочь снять тревогу и устранить нереалистичные ожидания, связанные с медицинским или хирургическим лечением. 4. гормональная терапия Пациенты с дисфункцией щитовидной железы, надпочечников или гипоталамуса должны пройти эндокринное обследование и лечение. Урологи должны знать, что у пожилых пациентов с ЭД и сопутствующим гипогонадизмом могут наблюдаться следующие симптомы: снижение либидо, депрессия, умственная отсталость, снижение мышечной массы, снижение плотности костной соли, снижение цвета кожи, изменение распределения волос на теле, изменение режима сна и увеличение висцерального жира. Этот раздел посвящен гипогонадизму и гиперпролактинемии, связанным с ЭД. Есть основания для начала андрогенной терапии у пациентов с ЭД, которая явно связана с гипогонадизмом. Препараты тестостерона длительного действия, тестостерона ципионат и тестостерона энантат, являются наименее дорогостоящими андрогензаместительными терапиями и эффективны для восстановления нормального уровня тестостерона в сыворотке крови. Оба препарата вводятся путем глубокой внутримышечной инъекции, и тестостерон в крови превышает физиологический уровень в течение 72 часов, после чего наступает устойчивое снижение в течение 2-3 недель. Тестостерон ципионат и тестостерон энантат обычно вводятся в виде инъекций по 200 мг-400 мг каждые 2-4 недели. Тестостерон пропионат имеет более короткий период полураспада, и его необходимо вводить через день. При использовании рано утром трансдермальные пластыри с тестостероном имитируют нормальный цикл тестостерона в крови. Заместительная терапия тестостероном не улучшает сексуальную функцию у пациентов с гиперпролактинемией, независимо от наличия или отсутствия гипогонадизма. Основной целью лечения этого расстройства является отмена препаратов, вызывающих злоупотребление, таких как эстрогены, морфин, седативные или нейролептические средства. Бромокриптин — агонист дофамина, который снижает уровень пролактина и нормализует уровень тестостерона. Он также используется для уменьшения размеров пролактином. Хирургическое вмешательство возможно только при плохой реакции на медикаменты или если аденома сдавливает зрительный нерв и вызывает изменения в поле зрения.