Ему было 68 лет, и два года назад у него появилось онемение в ногах. Когда он прошел немного дальше, он почувствовал, что его ноги ослабли, как будто они были наполнены свинцом, и ему пришлось отдохнуть некоторое время, прежде чем он смог продолжить ходьбу. После тщательного изучения пленки он обнаружил отек спинного мозга и извилистую сосудистую тень в задней части спинного мозга, что было расценено как дуральная артериовенозная фистула. Врач рекомендовал провести DSA-ангиограмму сосудов позвоночника, которая подтвердила наличие дуральной артериовенозной фистулы, расположенной на правой стороне грудной клетки 11. Хирург рекомендовал операцию по удалению фистулы, и операция прошла успешно. Были видны извилистые дренирующие вены на поверхности спинного мозга и выявлена артерия, кровоснабжающая твердую мозговую оболочку. После операции стало ясно, что онемение нижних конечностей уменьшилось, а ноги стали намного сильнее, чем до операции. Причина возникновения спинальной дуральной артериовенозной фистулы (СДАВФ) изучена недостаточно хорошо. В настоящее время считается, что это в основном приобретенное заболевание, связанное с различными факторами, такими как инфекция, заболевание спинномозговой каверны, травма и хирургическое вмешательство. Патогенез SDAVF заключается в прямом сообщении между артериями, питающими твердую мозговую оболочку, и спинальными дренажными венами, когда они пересекают твердую мозговую оболочку в межпозвонковом отверстии. Основным патогенетическим механизмом является спинальная венозная гипертензия, которая препятствует спинальному венозному возврату и приводит к снижению перфузионного давления спинальной артерии, вызывая дегенерацию и некроз спинного мозга. Клиническая картина часто бывает коварной, медленно прогрессирующей и прогрессивно ухудшающейся. Она начинается как единичная сенсорная, моторная или сфинктерная дисфункция, может сопровождаться дисфункцией мочеиспускания, фекальной и сексуальной дисфункцией, а затем прогрессирует по нарастающей. Синдром конуса является наиболее распространенным клиническим состоянием, а простая локализованная боль в области нервного корешка встречается редко. Из-за атипичных симптомов ранняя диагностика затруднена, и к моменту обращения пациента к врачу состояние часто бывает тяжелым, а в Китае частота ошибочных диагнозов составляет 60,7%. Согласно неполным статистическим данным, средняя продолжительность заболевания составляет 18 месяцев, когда пациенту ставят диагноз. Средняя продолжительность заболевания, о которой сообщается в литературе, составляет 23 месяца. Магнитно-резонансная томография является скрининговым инструментом выбора. Усиленные сканы показывают усиление извилистых сосудов на поверхности спинного мозга, а высококачественная усиленная МРА показывает расположение кровоснабжающих артерий и фистул. Характерным признаком DSA сосудов спинного мозга является внезапное утолщение дуральной артерии в дренирующую вену в позвоночном канале. Дренирующие вены мигрируют, меандрируют и расширяются, замедляя кровоток и увеличивая время циркуляции крови в позвоночных венах. Идеальное лечение заключается в том, чтобы навсегда устранить венозный застой в спинном мозге, не нарушая его кровоснабжения и нормального венозного возврата. Существующие варианты лечения дуральных артериовенозных фистул включают хирургию, эмболизацию или сочетание этих двух методов. Эффективность микрохирургии является окончательной и постоянной. Электрокоагуляция и удаление артериовенозной фистулы — наиболее часто используемый метод лечения. Недостатками хирургического вмешательства по сравнению с эмболизацией являются относительно большая инвазивность и то, что диагностика и лечение проводятся дважды. Эмболизацию можно попытаться провести во время первой ангиограммы, если имеется подходящая конфигурация сосудов для эмболизации, особенно у тех, кто не переносит операцию, у тех, кто перенес сложную операцию в области крестцово-копчикового или краниоцервикального перехода, а также у тех, у кого имеются множественные фистулы. Поскольку эмболизация менее инвазивна, диагностика и лечение могут быть завершены за одно посещение, и пациент быстрее восстанавливается после лечения. Недостатком эмболизации является то, что ее эффективность остается неопределенной, а частота рецидивов относительно высока. В случаях высокого потока или множественных фистул рекомендуется комбинированное лечение, которое может преодолеть недостатки только хирургического вмешательства или эмболизации. Все больше внимания уделяется необходимости послеоперационной антикоагуляции. После блокирования фистулы давление в перимедуллярном коронарном сплетении снижается в среднем на 38,3%, и дисфункция, вызванная венозной гипертензией, быстро восстанавливается, в то время как в большей части коронарного сплетения при допплеровском ультразвуковом исследовании сигнал потока медленный или отсутствует, что приводит к «венозному застою». Это предрасполагает к внутривенному тромбозу. Чем ниже расположение фистулы, тем выше вероятность тромбоза. Антикоагуляция назначается в течение 24-48 часов после эмболизации или операции, обычно с помощью перорального варфарина, для поддержания протромбинового времени в два-три раза выше нормы и активности на уровне 30% от нормы. Чтобы избежать послеоперационного кровотечения, следует обращать пристальное внимание на изменения состояния и прекратить антикоагуляцию при возникновении кровотечения. Продолжительность антикоагуляции обычно составляет от 1 до 3 месяцев.