1. Что такое поясничный межпозвонковый диск? Межпозвонковый диск поясничного отдела расположен между двумя позвонками, представляет собой структуру с гидродинамическими свойствами, состоит из пульпозного ядра, фиброзного кольца и хрящевой пластинки, из которых пульпозное ядро является центральной частью, фиброзное кольцо — периферической частью, окружающей пульпозное ядро, а хрящевая пластинка — верхней и нижней частью, которая непосредственно связана с костными тканями позвонка, весь поясничный диск имеет толщину от 8 до 10 мм. Задняя часть кольцевого фиброза наиболее тонкая, но обычно в ней имеется 1-2 слоя волокон. Кольцевой фиброз окружает пульпозное ядро и представляет собой периферическую часть диска, которая подобна свернутой пружине, соединяющей верхние и нижние позвонки между собой и удерживающей жидкое содержимое пульпозного ядра для сохранения положения и формы пульпозного ядра. 2. Что такое грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела? При дегенерации межпозвонкового диска поясничного отдела под действием внешних сил происходит разрыв фиброзного кольца и выпячивание пульпозного ядра, которое раздражает или сдавливает нервный корешок, что приводит к боли в поясничной области и сопровождается иррадиирующей болью по седалищному нерву и другими симптомами, характерными для поражения. Чаще всего встречается у молодых людей, соотношение мужчин и женщин составляет 6:1, наиболее распространенная локализация поясничного отдела 4 — 5, затем поясничного 5 — крестцового 1, это заболевание является наиболее распространенной клинической операцией на позвоночнике. 3.Как пациенты могут самостоятельно судить о наличии грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела? С клинической точки зрения существует множество факторов, вызывающих боли в спине и ногах, грыжа поясничного диска — лишь один из них, и многим пациентам иногда трудно отличить, какая причина боли в спине на самом деле присутствует. Грыжа поясничного диска, являясь самостоятельным заболеванием, имеет свою определенную специфику, и иногда пациенты могут определить наличие у себя грыжи поясничного диска, проявив немного внимания, что очень помогает своевременно обратиться в больницу для постановки четкого диагноза и симптоматического лечения. После резкого скручивания или вспышки в пояснице, когда возникают такие симптомы, как люмбаго, радикулярная боль и онемение нижних конечностей, пациенты должны наблюдать и проверять себя по следующим аспектам, чтобы определить, страдают ли они грыжей межпозвоночного диска поясничного отдела: (1) После острого растяжения, есть ли хромота, держит ли рука поясницу, боится ли больная конечность переносить вес и представляет собой прыгающую походку, или тело любит наклоняться вперед, а ягодицы выпуклые в сторону позы. (2) Отклоняется ли поясничный отдел позвоночника в одну из сторон в попытке избежать боли, и снимает ли это отклонение боль в той или иной степени. (3) Попробуйте кашлянуть один или несколько раз и посмотрите, усиливается ли боль в пояснице, боль или онемение нижних конечностей. А также не возникает ли боль в пояснице при чихании, мочеиспускании или дефекации и других действиях, повышающих давление в брюшной полости. (4) В положении лежа осторожно потрогайте середину и боковые стороны поясничных позвонков в области поясницы своей рукой или рукой члена семьи, чтобы проверить, нет ли явной давящей боли. (5) В положении лежа на спине, если боль все еще не проходит, попробуйте проверить, облегчаются ли болевые симптомы, если лечь на бок, согнуть поясницу, разогнуть бедра или согнуть колени. (6) В положении лежа на спине, затем сесть и посмотреть, сгибает ли нижняя конечность на пораженной стороне колено из-за боли. (7) Лежа на спине, выпрямите коленный сустав пораженной стороны, поднимите нижнюю конечность пораженной стороны и проследите, не ограничивается ли поднятие из-за боли. 4.Каковы клинические проявления грыжи поясничного диска? Типичными симптомами грыжи поясничного диска являются боль в поясничной области и иррадиирующая боль в ноги. Однако существуют некоторые различия в клинических проявлениях, обусловленные расположением, размером, диаметром пульпозного ядра, патологическими характеристиками, физическим состоянием и индивидуальной чувствительностью. (1) Боль в поясничной области: этот симптом наблюдается более чем у 95% пациентов с грыжей диска поясничного отдела. Пациент осознанно ощущает поясничную постоянную тупую боль, в положении лежа уменьшающуюся, в положении стоя усиливающуюся, в целом терпимую, поясничная боль может быть связана с умеренной деятельностью или медленной ходьбой, в другом случае внезапная поясничная спазмоподобная боль, нестерпимая, требующая лежания в постели, серьезно влияющая на жизнь и работу. (2) Радиационная боль в нижних конечностях: у 80% пациентов с этим синдромом боль в поясничной области часто ослабевает или исчезает после появления. Проявляется от поясницы до бедра и икры по задней стороне радиоактивной стимуляции или онемения, вплоть до подошвы стопы. В тяжелых случаях боль может быть похожа на электрический разряд от поясницы до стопы и часто сопровождается онемением. Те, у кого боль слабая, могут ходить, прихрамывая; те, у кого боль сильная, должны отдыхать в постели, предпочитая сгибание, разгибание бедра и сгибание колена. (3) Онемение нижних конечностей, ощущение холода и перемежающаяся хромота: онемение нижних конечностей в большинстве случаев сопровождается болью, у некоторых пациентов может проявляться как простое онемение, а небольшое число пациентов ощущают холод и озноб в нижних конечностях. В основном это связано со стимуляцией симпатических нервных волокон в спинномозговом канале. Механизм и клинические проявления перемежающейся хромоты сходны с таковыми при стенозе поясничного отдела позвоночника, что объясняется главным образом тем, что при грыже пульпозного ядра могут возникать патологические и физиологические симптомы, вторичные по отношению к стенозу поясничного отдела позвоночника. (4) Симптомы каудального эквинуса: в основном наблюдаются при пролапсе пульпозного ядра центрального типа, что клинически встречается реже. Могут возникать онемение и покалывание в промежности, нарушения мочеиспускания и дефекации. У женщин может возникнуть недержание мочи, а у мужчин — импотенция. В тяжелых случаях возможны потеря контроля над кишечником и неполный паралич обеих нижних конечностей. 5, грыжа поясничного диска принцип лечения грыжи поясничного диска принцип лечения способности: сначала консервативное лечение после операции лечение тщательно, если огромные грыжи или отрыв привести к компрессии снова особенно появление хвостатого нерва повреждения проявления, что является крестцово-копчиковой онемение мочеиспускания и кала и сексуальная функция затронута очень должны быть как можно раньше, чтобы принять операцию сразу для молодых людей, таких как онемение тяжелее и снижение мышечной силы специально очевидно также должны быть как можно раньше, чтобы хирургическое согласие на подъем Давление 6, методы лечения грыжи поясничного диска? Основной проблемой грыжи поясничного диска является компрессия нервного корешка грыжевым материалом и последующее асептическое воспаление вокруг нервного корешка. Идеальный подход заключается в том, чтобы снять компрессию и способствовать уменьшению воспаления без усиления боли. Если компрессия полностью не снята, то при условии уменьшения воспаления можно добиться базового излечения. В клинике существует множество методов лечения, но разных пациентов следует лечить в соответствии с различными условиями и выбирать подходящий метод. С точки зрения западной медицины, методы лечения можно разделить на две категории: нехирургическая терапия и хирургическая терапия. К нехирургическим методам лечения обычно относятся: постельный режим, медикаментозное лечение, тракционная терапия, физиотерапия, закрытая терапия, терапия растворения пульпозного ядра и т.д. Хирургическое лечение грыжи поясничного диска после длительного периода развития приобрело значительную степень зрелости и в основном делится на два вида: переднее и заднее. Среди них задние операции подразделяются на тотальную ламинэктомию, гемиламинэктомию и открытие окна в зависимости от способа проникновения в позвоночный канал. С развитием медицинской техники в последние годы для лечения грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела были проведены некоторые малоинвазивные операции, которые достигли определенной эффективности, такие как чрескожное иссечение и отсасывание поясничного диска, радиочастотная терапия, озонотерапия, дискоскопическая хирургия и т.д. Один метод лечения не подходит для всех. Один метод лечения не применим ко всем пациентам с грыжей поясничного диска, поэтому позвоночные хирурги должны выбирать наиболее подходящий метод лечения в зависимости от конкретных патологических изменений и симптомов у разных пациентов. 7.Каким пациентам с грыжей поясничного диска не следует проводить хирургическое лечение? Большинство пациентов с грыжей поясничного диска могут быть вылечены после регулярного консервативного лечения, как правило, только около 20% пациентов нуждаются в хирургическом лечении, а следующие случаи не подходят для хирургического лечения. (1) Симптомы грыжи поясничного диска слабо выражены и могут быть значительно улучшены после отдыха, а влияние на жизнь и работу невелико и легко поддается лечению. (2) Пациенты с первым приступом грыжи поясничного диска, но боль не очень интенсивная и не лечилась консервативно. (3) Пациенты, у которых системные или местные условия не подходят для операции, например, плохое физическое состояние или грыжа поясничного диска сочетается с такими проявлениями, как инфекция поясницы. (4) Пациенты, которым не был поставлен четкий диагноз, например, пациенты, у которых клинически подозревается грыжа поясничного диска, но симптомы не очень характерны, а грыжа диска не обнаружена с помощью вертебральной ангиографии или КТ, МРТ и т.д., которые могут наблюдаться и лечиться одновременно, и не подходят для хирургического лечения. (5) Пациенты, имеющие противопоказания к анестезии, не должны подвергаться хирургическому лечению. Однако вышеуказанное положение не является абсолютным, следует исходить из конкретной ситуации пациента, под руководством врача выбирать подходящее лечение. 8.Каким пациентам с грыжей поясничного диска необходима операция? Операция при грыже поясничного диска является более распространенным и эффективным методом лечения грыжи поясничного диска. Операция позволяет полностью удалить грыжу, угнетающую спинномозговые нервы и другие периферические ткани, и в корне снять клинические симптомы боли в пояснице и ногах. Так какие же грыжи дисков поясничного отдела следует лечить хирургическим путем? (1) Те, у кого тяжелые симптомы, влияющие на жизнь и работу, и не поддающиеся нехирургическим методам лечения; или те, у кого тяжелые симптомы, не поддающиеся нехирургическим методам лечения, таким как вытяжение и массаж. (2) Пациенты с обширным параличом мышц, гипестезией и повреждением хвостового отдела (например, гипестезия в области седла и нарушение функций мочеиспускания и фекализации), а также пациенты с полной или частичной параплегией. Эти пациенты в основном страдают грыжей центрального типа или разрывом фиброзного кольца с обломками ядра в спинномозговой канал, образованием обширной компрессии нервного корешка и хвостового отдела, должны быть оперированы как можно скорее. (3) Пациенты с тяжелой перемежающейся хромотой, в большинстве случаев одновременно со стенозом позвоночного канала, или рентгеновские и компьютерные снимки показывают стеноз позвоночного канала, нехирургическое лечение не может быть эффективным, целесообразно раннее хирургическое лечение. (4) При не сращении поясничного перешейка и спондилолистезе рекомендуется хирургическое удаление пораженной ткани пульпозного ядра и одновременное сращение с костной пластикой на противоположной стороне позвоночной пластинки и межпозвоночного отростка. (5) Для пациентов молодого и среднего возраста с рецидивами показания к операции могут быть соответствующим образом смягчены, чтобы дать им возможность как можно быстрее восстановить трудоспособность. 9. Существует ли риск операции по поводу грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела? Операция по поводу грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела требует от хирурга хорошего знания местной анатомии, строгой асептики, бережного и деликатного хирургического мастерства, а также умения действовать в непредвиденных ситуациях. При хирургическом лечении грыжи поясничного диска у очень небольшого числа пациентов возникают сопутствующие заболевания, обусловленные техникой операции, что усиливает боль пациентов, ухудшает эффект операции и даже приводит к смерти пациентов из-за хирургических осложнений. Однако при строгом контроле показаний к операции, детальном обследовании, четком позиционировании, аккуратном проведении операции и соблюдении послеоперационных мер предосторожности хирургических осложнений можно избежать и свести их к минимуму. За последние десять лет с момента создания отделения хирургии позвоночника были проведены тысячи операций по удалению грыжи поясничного диска, накоплен богатый опыт хирургического лечения, и до сих пор не было ни одного случая паралича пациента после операции, а эффект лечения хороший. Рекомендуется, чтобы пациенты выбирали лечение у специалистов по спинальной хирургии, что позволяет снизить риск операции. 10. Могут ли женщины детородного возраста продолжать рожать после операции на поясничном отделе позвоночника? Когда женщины детородного возраста страдают от грыжи поясничного диска и нуждаются в операции, некоторые из них беспокоятся о том, не повлияет ли операция на поясничном отделе позвоночника на их фертильность. С более прямой точки зрения, место проведения операции никак не связано с маткой женщины, поэтому оно не влияет на фертильность после операции. Однако в процессе беременности вес постепенно увеличивающегося объема живота и удлинение плеча силы от центра межпозвоночных дисков могут увеличить нагрузку на поясничный отдел, что уже является большей нагрузкой для обычной беременной женщины, а у беременных женщин после операции на поясничном отделе позвоночника сами поясничные позвонки уже находятся в определенной степени недостаточности после операции, а в сочетании с нагрузкой беременности нагрузка на поясницу будет более тяжелой и даже может привести к сильным болям в пояснице, а некоторые из них могут стимулировать передачу по спинномозговым нервам и другим Некоторые из них могут стимулировать передачу спинномозговых нервов и других тканей к нижним конечностям и вызывать боль в нижних конечностях. Однако беременным женщинам становится лучше при условии отдыха, а после родов подобные симптомы проходят. Поэтому женщинам детородного возраста, перенесшим операцию на поясничном отделе позвоночника, следует обратить внимание на самозащиту во время беременности, например, обеспечить отдых, лучше следить за положением тела и т.д., а также уделить особое внимание защите поясницы после родов, чтобы избежать рецидива болей в пояснице. 11.Что такое поясничное вытяжение? Тракция поясничного отдела — это важная мера нехирургического лечения, которая заключается в использовании тянущей и противотянущей силы, прикладываемой к поясничному отделу позвоночника для достижения цели лечения грыжи поясничного диска путем вытяжения в противоположном направлении. Тракция поясничного отдела позволяет увеличить межпозвонковое пространство поясничного отдела, в основном поясничные 3, 4, 5, крестцовое 1 пространство. По данным исследований, после тракции поясничное межпозвонковое пространство расширяется на 1,5-2,5 мм по сравнению с таковым до тракции, а расширение межпозвонкового пространства может привести к возникновению отрицательного давления, плюс натяжение задней продольной связки, что способствует возврату выпяченного ядра nucleus pulposus частично или изменению его взаимоотношений с нервным корешком. Расширение межпозвонкового пространства и раздвижение суставных синовиальных соединений восстанавливает нормальную форму межпозвонкового отверстия, снимая тем самым компрессию нервного корешка. Кроме того, тракция позволяет обеспечить поясничному отделу позвоночника достаточный отдых, уменьшить стимуляцию движений, что способствует рассасыванию и уменьшению застойных явлений и отека тканей, а также снять мышечный спазм и уменьшить межпозвонковое давление. В большинстве случаев тракционная терапия пациентов с грыжей диска поясничного отдела на ранних и легких стадиях эффективна, однако при серьезных грыжах диска, разрыве фиброзного кольца, пролапсе ядра тракционная терапия не дает хороших результатов. 12.Каким пациентам не подходит тракционная терапия? Тракционная терапия является безопасным и редким методом лечения пациентов с различными видами боли в пояснице. Помимо грыжи поясничного диска, с помощью тракции можно лечить и другие острые и хронические боли в пояснице, заболевания мелких суставов поясничного отдела и т.д. Однако следующие пациенты не подходят для лечения вытяжением. (1) Пациенты с неясным диагнозом и подозрением на деструктивные заболевания поясничных позвонков, такие как опухоль, туберкулез или септические заболевания, не должны подвергаться тракционному лечению. (2) Пациенты с плохим общим состоянием, страдающие тяжелыми заболеваниями дыхательной или кровеносной систем, а также те, кому, по мнению врача, тракционная терапия противопоказана. (3) Пациенты с явным остеопорозом не подходят для тракционной терапии. (4) Пациенты, которым после диагностики можно проводить тракционное лечение, но после тракции симптомы усугубляются и боль становится сильной. 13. Каков механизм физиотерапии при грыже поясничного диска? Применение искусственных или естественных физических факторов в организме для профилактики и лечения заболеваний называется физиотерапией, или сокращенно физиотерапией. Физиотерапия широко используется в клинической практике, имеет важное практическое значение для лечения и профилактики заболеваний и восстановления функций организма и часто играет роль, которую не могут выполнить другие методы лечения. В лечении грыжи поясничного диска она также может играть важную вспомогательную роль. (1) Анальгетический эффект. Боль является одним из основных симптомов грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела, которая проявляется в виде боли в поясничной области, отдающей в нижние конечности в одностороннем или двустороннем порядке. Все виды тепловой терапии и электростимуляции в физиотерапии могут облегчить боль и сыграть симптоматическую роль. (2) Противовоспалительный эффект. У пациентов с грыжей диска поясничного отдела вследствие разрыва фиброзного кольца или сдавления нервного корешка грыжей часто возникает местная воспалительная реакция. Физиотерапевтические средства, такие как тепловая терапия, короткие и ультракороткие волны, инфракрасные лучи и т.д., способствуют стиханию и рассасыванию воспаления. (3) Роль в ослаблении спаек и размягчении рубцов. Физиотерапия позволяет ослабить спайки, образовавшиеся по разным причинам, что особенно важно для восстановления пациентов с грыжей поясничного диска, подвергшихся хирургическому лечению. (4) Эффект возбуждения нервов и мышц. Несвоевременное лечение грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела может привести к онемению нижних конечностей, атрофии мышц и другим симптомам из-за слишком длительного сдавливания нервных корешков. Низко- и среднечастотная электротерапия может стимулировать возбуждение нервов, что способствует их восстановлению и регенерации, или электрическая гимнастика, чтобы заставить мышцы сокращаться от возбуждения, но также способствовать сенсорному восстановлению. 14. Пациентам с грыжей межпозвонкового диска поясничного отдела следует обратить внимание на то, какие проблемы решает физиотерапия? (1) Острую грыжу поясничного межпозвонкового диска, вызванную растяжением связок, следует проводить через 1-2 дня после травмы, а затем приступить к физиотерапии (кроме магнитотерапии). (2) Низко- и среднечастотная электротерапия запрещена при наличии экземы или сепсиса на коже поясницы и ног. При наличии локальных нарушений кожной чувствительности все виды тепловой терапии следует применять с осторожностью во избежание ожогов. (3) Не следует проводить физиотерапию пациентам с грыжей межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника с высокой температурой или больным активным туберкулезом. (4) Высокочастотная электротерапия и магнитотерапия запрещены для людей с кардиостимуляторами. (5) Женщины не должны использовать физиотерапию во время беременности и менструации. Во время проведения физиотерапии, если симптомы у пациента ухудшаются, лечение можно приостановить или рассмотреть возможность изменения физических факторов для продолжения лечения.