Мягкий родовой канал включает в себя нижнюю часть матки, шейку матки, влагалище и вульву. Затруднения в родах могут быть вызваны как поражением самого мягкого родового канала, так и поражением других отделов репродуктивного тракта и его окружения, хотя первое встречается чаще. Затрудненные роды, обусловленные аномалиями мягкого родового канала, встречаются гораздо реже, чем аномалии костного родового канала, и поэтому их легко пропустить, что приводит к неправильной диагностике. Поэтому на ранних сроках беременности необходимо регулярно проводить вагинальное исследование для выявления аномалий развития репродуктивных путей и малого таза. Аномалии мягкого родового канала также могут быть причиной осложненных родов, поэтому клинически значимым является проведение вагинального исследования в ранние сроки беременности для выяснения состояния вульвы, влагалища и шейки матки, а также наличия других аномалий таза. Основные моменты лечения мягкой аномалии родового канала: 1. Отек шейки матки, если раскрытие шейки матки остановилось на уровне 5-6 см и не продолжает раскрываться, то необходимо провести кесарево сечение. Если шейка матки почти открыта и объем отека невелик, головку плода можно подтолкнуть вверх при вагинальном исследовании, отрегулировать положение головки плода, ослабить давление между головкой плода и лобковой костью, осторожно подтолкнуть пальцами отечную часть шейки матки вверх, чтобы она уменьшилась, и иногда роды можно провести через вагинальное родоразрешение. В область отека можно ввести атропин 0,5 мг или скополамин 0,3 мг, также можно попробовать закрыть парацервикальные ткани, т.е. ввести 0,25% прокаина по 5 мл с каждой стороны, но даже через 1-2 часа наблюдения после введения препарата облегчения не наступает, и шейка матки не расширяется, поэтому целесообразно кесарево сечение. 2. Если рубец на шейке матки препятствует ее дальнейшему расширению, не следует долго ждать, т.е. во избежание разрыва предпочтительнее кесарево сечение. Если шейка матки жесткая, это случается редко, в основном в сочетании с другими осложнениями, и кесарево сечение также подходит для завершения родов. 3.Если рак шейки матки обнаружен во время беременности, то для удаления плода и прерывания беременности следует произвести кесарево сечение, а если на поздних сроках беременности или во время родов — кесарево сечение, после чего проводится лучевая терапия. Если объем поражения позволяет, то возможно проведение радикальной операции. Если фибромиома находится в нижней части матки и заполняет часть таза, то она будет препятствовать родовому каналу и потребует кесарева сечения. Если же она не затрагивает родовой канал, необходимо предотвратить послеродовое кровотечение. За полноценной беременностью после миомэктомии необходимо тщательно наблюдать, чтобы не допустить разрыва рубца на матке, вызванного ее сокращением. 5. Опухоль яичника в ранние сроки беременности должна находиться под тщательным наблюдением, а хирургическая резекция должна быть выполнена при сроке беременности 14-18 недель. Если опухоль яичника занимает часть полости малого таза и препятствует прохождению родового канала, целесообразно кесарево сечение и удаление опухоли хирургическим путем. При удалении опухоли яичника необходимо провести быстрое патологоанатомическое исследование для определения ее природы, например, злокачественной опухоли, в зависимости от состояния для дальнейшего лечения. 6. Небольшие кисты боковой стенки влагалища могут быть аспирированы путем пункции и соответствующим образом пролечены после родов. Опухоль влагалища встречается редко, в зависимости от конкретной локализации, размера для соответствующего лечения, чтобы не повлиять на родовой канал, как принцип, например, при непроходимости родового канала, следует провести кесарево сечение. Акушерский порок должен быть диагностирован, насколько это возможно, во время беременности, должна быть оценена степень его влияния на роды, и соответствующее лечение должно быть проведено во время родов. Если беременность протекает с культями матки, следует провести кесарево сечение и удалить культю матки. При беременности после операции Штрассмана по поводу двурогой матки необходимо тщательное наблюдение во время родов для предотвращения разрыва паралитического рубца, а также смягчение показаний к кесареву сечению. При этом виде в большинстве случаев наблюдается спайка плаценты, что позволяет предотвратить кровотечение после родов. 8. если отек промежности серьезный, можно провести многоточечную пункцию для выделения отечной жидкости в асептических условиях, а после родов необходимо предотвратить инфицирование. Необходимо предотвратить разрыв венозной аневризмы промежности, а при разрыве — сжать и ушить ее для остановки кровотечения, а после родов провести соответствующую утилизацию. Если промежность жесткая, необходимо своевременно произвести эпизиотомию для облегчения разрыва промежности.