Нарушения овуляции составляют приблизительно 25-30% случаев бесплодия и включают такие состояния, как преждевременная недостаточность яичников (POF), синдром поликистозных яичников (PCOS), врожденный дисгенез гонад (GD), синдром резистентности яичников (ROS), синдром лютеинизированных фолликулов (LUFS) и гиперпролактинемия, при этом наиболее распространенным клиническим состоянием является стойкая ановуляция. Овуляция у женщин контролируется центральной гонадальной осью гипоталамус-гипофиз-яичники. Бесплодие в виде нарушения овуляции может возникнуть в результате отклонений в любой из этих патологий, включая недостаточную продукцию фолликулов в яичниках, чрезмерное потребление яйцеклеток, неспособность фолликулов расти и созревать, неспособность яйцеклеток выводиться и недостаточную лютеиновую функцию.
Этиология нарушений овуляции
Патогенез нарушений овуляции очень сложен и насчитывает более сотни различных этиологических категорий. Причины нарушений овуляции клинически классифицируются в зависимости от места возникновения, и общими репрезентативными клиническими нарушениями каждого типа являются.
1. Центральные гипоталамические причины.
(1) Нервная анорексия.
(2) ожирение.
(3) Гипогонадотрофная дисфункция гонад.
2. Гипофизарные причины
(1) Идиопатическая гиперпролактинемия.
(2) аденома гипофиза.
(3) Синдром пустого седла.
3. овариальные причины
(1) Преждевременная недостаточность яичников.
(2) Синдром Тернера.
(3) врожденный гонадальный дисгенез
(4) Синдром поликистозных яичников.
(5) Синдром резистентности яичников.
(6) Лютеиновая недостаточность.
(7) синдром отсутствия разрыва лютеинизированного фолликула
(8) нарушение пролиферации фолликулярной мембраны
(9) Функциональные эндокринные опухоли яичников.
4. другие причины, связанные с эндокринными железами.
(1) врожденная адренокортикальная гиперплазия
(2) Синдром Кушинга.
(3) Гипоадренализм (болезнь Аддисона).
(4) Гипотиреоз (болезнь Хашимото).
Диагностика овуляторных нарушений
Важным признаком овуляции является циклическое начало менструации. Регулярные менструации являются одним из важных признаков овуляции при условии отсутствия заболеваний репродуктивного тракта или эндометрия. Однако не всегда овуляция происходит во время каждой менструации. К специфическим тестам на овуляцию относятся следующие.
1. измерение базальной температуры тела
Базальная температура тела (БТТ) измеряется каждое утро после пробуждения с помощью орального измерителя, и кривая изменений отмечается в соответствии с циклом. Кривая базальной температуры тела должна быть двухфазной, при этом высокая температура должна поддерживаться более 10 дней. Значение заключается в следующем.
(1) Для ретроспективного анализа того, произошла ли овуляция в текущем цикле.
(2) Проанализировать, имеются ли признаки короткой лютеиновой фазы.
2. измерение цервикальной слизи
Цервикальная слизь тонкая, прозрачная и вытянутая до овуляции и вязкая, мутная и белая после овуляции. Значение определения характера цервикальной слизи заключается в том, что она может определить, приближается ли овуляция или уже произошла.
3. гистологическое исследование эндометрия
Эндометрий берется для гистологического исследования до или сразу после менструации. Если прогестационные препараты не принимаются, овуляция происходит в секреторном эндометрии.
4. Ультразвуковой мониторинг
Трансвагинальное УЗИ для мониторинга развития фолликулов и морфологии эндометрия стало самым популярным инструментом. Это очень точный, удобный, неинвазивный и недорогой способ динамического измерения диаметра фолликула, наблюдения за разрывом фолликула и наблюдения за толщиной и морфологией эндометрия. Средняя яйцеклетка в фолликуле диаметром 17 мм-25 мм способна к оплодотворению и развитию, а толщина эндометрия перед овуляцией должна составлять 9 мм-13 мм, причем наилучшим является тип А.
Цветное УЗИ с возможностью допплерографии также может измерить поток и сопротивление сосудов матки и яичников и проанализировать связь между кровотоком и овуляцией.
5. измерение гормонов
На 3-й день менструального цикла (считая от первого дня менструации) можно измерить уровень ФСГ, ЛГ, Е2, Т, ПРЛ и других гормонов в крови для оценки функции яичников. Другие измерения гормонов, такие как инсулин, тест на толерантность к глюкозе, глобулин, связывающий половые гормоны, и дегидроэпиандростерон сульфат, также могут помочь врачу определить причину нарушения овуляции. При измерении репродуктивных гормонов особое внимание уделяется временным затратам на измерение, при этом некоторые значения повторяются для проверки, а также анализу взаимосвязи между различными измерениями гормонов.
Другие эндокринные показатели, такие как кортизол, функция щитовидной железы, эндорфины, 17-гидроксипрогестерон, тест на возбуждение гипофиза и тест на подавление дексаметазона, могут быть использованы для диагностики причины и степени нарушения овуляции в зависимости от состояния пациента.
6. Лапароскопия
Лапароскопия проводится после овуляции и позволяет непосредственно наблюдать свежий разрыв яйцеклетки на яичнике, а также лютеиновый корпус на разных стадиях, подтверждая, что овуляция произошла.