В ранних процедурах ЭКО-ЭТ использовались естественные циклы, а с развитием технологии ультра-овуляции в большинстве случаев сейчас используются различные протоколы режимов ультра-овуляции для получения множества яйцеклеток и эмбрионов. Выбор ультраовуляторной схемы требует учета ряда факторов, при этом схема и доза ультраовуляторных препаратов определяется путем оценки овариального резерва пациентки. При оценке овариального резерва учитывается возраст пациентки, исходный уровень эндокринных показателей, количество синусных фолликулов на УЗИ и, с недавнего времени в этом году, более новые маркеры, такие как ингибин и хорошие антимюллеровы гормоны. Каждый вариант имеет свои преимущества и недостатки, и врач подберет наиболее подходящий для пациента вариант в индивидуальном порядке. (1) Длинный протокол: обычно используемый протокол для большинства пациенток с нормальной функцией яичников, который позволяет достичь удовлетворительного уровня беременности. Агонист ГнРГ обычно вводится в лютеиновую фазу предшествующего менструального периода, либо в виде однократной инъекции препарата длительного действия, либо в виде ежедневной инъекции препарата короткого действия. Суперовуляция гонадотропинами начинается с третьего дня менструации, при этом доза гонадотропинов определяется возрастом, весом пациентки, резервной функцией яичников и т.д. Доза гонадотропинов тщательно контролируется во время суперовуляции, и доза гонадотропинов увеличивается или уменьшается по мере необходимости до тех пор. День ХГЧ. (2) Короткий режим: обычно используется у пациенток с плохим ответом и слабой резервной функцией яичников. Может влиять на толерантность эндометрия, так как может вызвать временное повышение уровня Е2 и Р в ранней фолликулярной фазе. Агонисты ГнРГ короткого действия обычно назначаются ежедневно с 3-го дня менструации, вместе с гонадотропинами для суперовуляции до дня ХГЧ. (3) Ультракороткий режим: используется у пациенток с низким овариальным резервом. Агонист ГнРГ и гонадотропины вводятся ежедневно на 3-й день менструации, а агонист ГнРГ отменяется только через 5-6 дней. (4) Ультрадлинный режим: для пациенток с эндометриозом перед началом лечения вводят 3 дозы агониста ГнРГ длительного действия, а через 4 недели после введения последней дозы проводят ультраовуляцию. При необходимости начальная доза гонадотропинов может быть увеличена, так как множественные агонисты ГнРГ могут влиять на функцию яичников. (5) Схема с антагонистами: в соответствии с широко используемой в настоящее время схемой, антагонист ГнРГ вводится с 6-го дня суперовуляции или когда доминантный фолликул достигает 14 мм, до дня ХГЧ. Такой подход удобен и комфортен. Современные исследования показывают, что частота наступления беременности при использовании агонистов и антагонистов ГнРГ сопоставима, хотя считается, что при использовании антагонистов частота наступления беременности несколько ниже. Преимуществом является то, что у пациенток с PCOS или другой гиперреактивностью яичников частота гиперстимуляции яичников может быть значительно снижена. (6) Режим микростимуляции: кломифен с последующим приемом ХМГ с D3 дня менструального цикла. Это недорогой метод дозирования и является хорошим вариантом для пациенток с низким овариальным резервом или ПКОС. Однако некоторые исследования показывают, что перенос замороженных эмбрионов может быть использован из-за плохой переносимости эндометрия при использовании кломифена. (7) Протокол естественного цикла: Овуляция наблюдается примерно на 10-й день цикла, а яйцеклетки извлекаются, когда фолликулы вырастают до определенного размера, в зависимости от гормонов и т.д.