Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это рефлюкс содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки в пищевод, вызывающий такие симптомы, как изжога, кислотный рефлюкс, затрудненное глотание и даже патологическое повреждение слизистой оболочки пищевода — рефлюкс RE), а также повреждение других тканей, помимо пищевода, таких как глотка и дыхательные пути. Гастро-эзофагеальный рефлюкс подразделяется на физиологический и патологический. Физиологический гастро-эзофагеальный рефлюкс наблюдается у нормальных людей, когда рефлюкс быстро очищается пищеводом и не происходит повреждения слизистой оболочки пищевода, и поэтому не имеет клинического значения. ГЭРБ — это дисфункция пищеварительного тракта, вызванная целым рядом факторов, включая нарушение антирефлюксной барьерной функции пищевода, нарушение барьерной функции пищевода, рак пищевода и нарушение слизистой оболочки пищевода. ГЭРБ вызывается рядом факторов, среди которых основную роль играют снижение клиренса и повреждение барьерной функции слизистой оболочки пищевода. Клинические проявления ГЭРБ разнообразны и различаются по степени тяжести, выделяют четыре основные группы проявлений. 1. преобладают симптомы рефлюкса Кислотный рефлюкс, регургитация, срыгивание и отрыжка. Наиболее очевиден или обостряется после еды, чаще всего возникает в положении лежа или при наклоне туловища вперед; кислотный рефлюкс с изжогой — самый распространенный симптом ГЭРБ. Регургитация — это попадание содержимого желудка в рот без тошноты или потуг. 2. Симптомы, вызванные раздражением пищевода рефлюксом Изжога, боль в груди и затрудненное глотание.
Это вызвано химическим раздражением подэпителиальных сенсорных нервных окончаний в пищеводе рефлюксной кислотой желудка. Типичная жгучая боль локализуется чуть ниже грудины и рассеивается вверх. В зависимости от распределения блуждающего нерва, он иногда может распространяться на шею, нёбо или ухо. В зависимости от распределения блуждающего нерва, иногда боль может отдавать в межлопаточное пространство с обеих сторон спины. Чувство жжения можно облегчить, выпив воды или приняв кислятину или кусочки сахара, чтобы стимулировать слюноотделение и первичную перистальтику пищевода. Ощущение жжения чаще всего возникает после употребления некоторых острых продуктов и может быть вызвано наклонами, напряжением или лежанием, но облегчается при ходьбе в вертикальном положении, что способствует очищению пищевода. Постуральная жгучая боль усиливается, что очень наводит на мысль о рефлюксе; боль при глотании вызвана пищевыми массами, стимулирующими воспаленный пищевод или спазмом пищевода, а спазматическая боль имеет такое же распространение и места иррадиации, как и изжога; 3. Симптомы вне пищевода например, кашель, астма и фарингит
У небольшого числа пациентов кашель и астма являются первым или основным проявлением заболевания. У других пациентов наблюдается дискомфорт в глотке, ощущение инородного тела или закупорки, но нет реальных трудностей с глотанием. 4. Осложнения (1) Верхнее желудочно-кишечное кровотечение; (2) стриктура пищевода; (3) Пищевод Барретта. В процессе восстановления слизистой оболочки пищевода сквамозный эпителий пищевода выше 2 см от зубчатой линии на стыке с кардией замещается особым столбчатым эпителием, называемым пищеводом Барретта, который является основным предраковым поражением рака пищевода и частота возникновения его аденокарциномы в 30-50 раз выше, чем у обычных людей. Эндоскопия позволяет определить степень поражения пищевода, а рентген с барием — выявить сопутствующую хиатальную грыжу пищевода. Лечение ГЭРБ должно быть комплексным, при этом первым шагом в лечении должно быть изменение рациона питания и образа жизни. В зависимости от тяжести заболевания фармакологическое лечение может включать антациды, H2-блокаторы и ингибиторы протонной помпы. Приблизительно 25% пациентов, состояние которых ухудшается в ходе медикаментозного лечения, потребуется хирургическое вмешательство, целью которого является улучшение качества жизни пациента. Хирургическая антирефлюксная операция может быть рассмотрена в случае неэффективности медикаментозного лечения. Показания к операции. (i) Параэзофагеальная хиатальная грыжа; (2) Хиатальная грыжа в сочетании с рефлюкс-эзофагитом с повторяющимися эпизодами симптомов, которые не поддаются медикаментозному лечению; (iii) Пациенты, которые не могут переносить длительный прием лекарств, несмотря на эффективное медикаментозное лечение; (iv) рефлюкс-эзофагит с тяжелыми осложнениями, такими как рецидивирующее воспаление дыхательных путей, изъязвление пищевода, кровотечение и рубцовые стриктуры; ⑤ Гигантская хиатальная грыжа с признаками сдавления или обструкции. Цель антирефлюксной хирургии — восстановить механизм закрытия. Хирургические методы включают фундопликацию по Ниссену, фундопликацию по Белси Марку Процедура Nissen fundoplication IV, процедура Hill, процедура Collis-Belsey и т.д. Традиционная антирефлюксная операция путем кесарева сечения успешно выполняется уже более 40 лет, но она является более инвазивной и имеет более высокую частоту осложнений, таких как интраоперационное повреждение селезенки. С тех пор как в 1991 году Даллемань и др. впервые сообщили о применении лапароскопической фундопликации при ГЭРБ, лапароскопическая антирефлюксная хирургия стала быстро развиваться, и ее эффективность не уступает или превосходит эффективность кесарева сечения. По сравнению с традиционной хирургией, лапароскопическая хирургия имеет такие преимущества, как меньшая травматичность, чистое поле, меньшее количество осложнений, низкая смертность и более быстрое восстановление, а пациент может переносить операцию до тех пор, пока он может переносить общий наркоз. Операция проводится путем создания 4-5 отверстий длиной около 0,5-1 см в верхней части живота для устранения пищеводной трещины и фундопликации. В развитых странах золотым стандартом лечения хиатальной грыжи считается лапароскопическое удаление хиатальной грыжи и фундопликация. По нашим текущим клиническим наблюдениям, почти у 100% пациентов после операции наблюдается эффективность, значительное уменьшение симптомов пищеводного рефлюкса и либо отсутствие медикаментозного лечения, либо значительное уменьшение количества и частоты использования медикаментов после процедуры.