Как избежать рецидива паховой грыжи? Как лечат рецидив паховой грыжи? Рецидивные паховые грыжи очень часто встречаются в клинической практике. В своей клинической работе мы часто сталкиваемся с рецидивирующими паховыми грыжами. Некоторые пациенты перенесли 2-3 операции в сторонних клиниках и после каждой операции возникал рецидив, другие пациенты получали инъекции склеротерапии в сторонних клиниках, в результате чего возникал рецидив, что усложняло и рисковало операцию, создавало трудности для хирурга и страдания для самого пациента. Поэтому особенно важно уделять внимание лечению рецидивных грыж. Частота рецидивов после операции паховой грыжи колеблется в пределах 1-10%, в зависимости от типа грыжи у пациента, выбора хирургом хирургического подхода и оперативной техники. Поэтому очень важно, чтобы первая операция была выполнена правильно. Даже если операцию проводит опытный хирург, все равно существует определенный процент рецидивов. Профилактика рецидива грыжи — это то, что должен учитывать каждый хирург. Как можно предотвратить рецидив? 1. строго соблюдать показания к операции: помимо местных анатомических дефектов в паховой области, фактор повышенного давления в брюшной полости также является важной причиной рецидива при возникновении паховой грыжи. Поэтому при хирургическом лечении грыж необходимо соответствующее лечение сопутствующих заболеваний. 2. Тщательная разведка во время операции: Цель интраоперационной разведки: ① подтвердить предоперационный диагноз; ② оценить степень слабости и дефекта брюшной стенки и принять решение о хирургическом подходе; ③ исключить возможность наличия сопутствующей грыжи. 3. стандартизация хирургической операции: полностью признать, что паховая грыжа у каждого пациента индивидуальна, применить индивидуальный подход и стандартизировать операцию. 4. Правильный выбор хирургического подхода: хирургический подход к первичной вентральной грыже, в принципе, должен определяться в зависимости от возраста пациента, причины заболевания (врожденная или приобретенная, с предрасполагающими факторами или без них), а также степени и объема местного дефекта тканей, и поэтому, как правило, решение принимается после оценки тканей, окружающих грыжу, во время операции. Независимо от хирургического подхода, важным условием успешной операции является отсутствие натяжения. В последние годы внедрение ненатяжного грыжесечения значительно снизило частоту рецидивов внебрюшных грыж. Причины рецидива после вправления паховой грыжи: 1. Этиологическая классификация В соответствии с процессом возникновения рецидивной грыжи, клинически ее можно разделить на 2 категории: (1) Истинная рецидивная грыжа: речь идет о рецидиве грыжи на месте первоначальной операции по удалению грыжи. Рецидивная грыжа идентична первоначальной грыже с точки зрения анатомического расположения и типа грыжи. Эта рецидивная грыжа частично связана с неудовлетворительной первоначальной операцией. (2) Псевдорецидивная грыжа: содержит 2 условия: ① Наследственная грыжа: грыжа, которая не была обнаружена во время первоначальной операции по устранению грыжи, что привело к послеоперационному остатку и рецидиву. (2) Новая грыжа: первоначальная операция прошла успешно, но возникла новая грыжа. Вышеуказанные три ситуации не идентичны и должны анализироваться и лечиться по-разному. Однако в клинической практике трудно отличить тип рецидивной грыжи, поскольку речь идет о повторной операции, объем хирургического вмешательства очень высок, а структура тканей сложна. Конкретное лечение рецидивных грыж варьируется в зависимости от возраста пациента, его физического состояния, способа проведения первоначальной операции и типа рецидива. В целом, основным методом является ремонт без натяжения, т.е. наложение заплаты для ремонта. Среди них малоинвазивная лапароскопическая хирургия занимает более важное место. Таким образом, принципы хирургического лечения рецидивных паховых грыж такие же, как и в общей хирургии грыж, с несколькими процедурами на выбор. В настоящее время метод устранения грыжи без натяжения стал методом выбора для хирургического лечения паховых грыж, а лапароскопическое устранение грыжи без натяжения является безопасным и эффективным средством лечения рецидивных паховых грыж и заслуживает продвижения. Почему лапароскопическая хирургия является преимуществом при рецидивных грыжах: Диагностика рецидивных паховых грыж не является сложной, но иногда трудно определить тип и анатомическое расположение рецидивной грыжи до операции. При повторной операции традиционным передним подходом иногда трудно определить тип рецидивной грыжи из-за разделения и рубцевания после предыдущей операции и различной степени локализации анатомических уровней. Эта трудность в дифференциации может привести к слепоте в лечении и рецидиву после операции. Поскольку лапароскопия позволяет непосредственно визуализировать расположение, размер и отношение рецидивной грыжи к месту предыдущей операции и к кровеносным сосудам под брюшной стенкой изнутри брюшной полости или перед брюшиной, легко определить тип рецидивной грыжи в сочетании с анамнезом. Что еще более важно, паховая область пациента уже была потеряна и повреждена предыдущей операцией, и повторная операция через первоначальный разрез приведет к нечеткой анатомии и может легко привести к таким осложнениям, как рецидив и боль. Минимально инвазивная лапароскопическая хирургия, таким образом, проводится по другому хирургическому пути, что позволяет избежать этих недостатков. Однако не каждый пациент подходит для лапароскопии, и выбор хирургического подхода должен решаться хирургом совместно с пациентом с учетом стоимости, доступности, возраста пациента и других факторов. В своей клинической работе мы убедились, что лапароскопическая техника лечения рецидивных паховых грыж имеет следующие преимущества: ① Задний подход используется для того, чтобы избежать недостатков переднего подхода. Задний подход к лапароскопическому лечению грыжи имеет четкую анатомию и не нарушает анатомию пахового канала и мышцы-леватора, не освобождает семенной канатик, что позволяет избежать повреждения vas deferens и сосудов и нервов семенного канатика, а также избежать ишемического орхита. Снижается частота рецидивов. При лапароскопическом лечении грыжи можно наложить достаточно большую заплату, чтобы полностью закрыть всю область мышечно-пузырного отверстия, решая несколько проблем за одну операцию, что приводит к полному восстановлению, устранению остаточных грыж, снижению вероятности образования новых грыж и уменьшению частоты рецидивов после операции. Это также уменьшает возможность образования новых грыж и снижает частоту рецидивов после операции. ③ Косметический эффект хороший, послеоперационная боль слабая, восстановление быстрое.