Дождливые дни в сочетании с жаркой и влажной погодой, конечно, заставляют всех чувствовать себя немного липкими. Сегодня мы предлагаем вашему вниманию перианальный некротизирующий фасциит — болезнь, которая страшна по названию и еще страшнее, когда она начинается.
Концепция
Некротизирующий фасциит — это инфекция мягких тканей, характеризующаяся распространенным и быстрым некрозом подкожной клетчатки и фасций, часто сопровождающаяся системным токсическим шоком. Заболевание представляет собой смешанную инфекцию с участием различных бактерий, основными из которых являются аэробные бактерии, такие как Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus. Инфекция характеризуется повреждением только подкожных тканей и фасции, без вовлечения мышечной ткани в месте инфекции.
Клинические проявления
1. местные симптомы
Начало заболевания быстрое, ранние местные признаки часто коварны и остаются незамеченными пациентом, но в течение 24 часов могут распространиться на всю конечность.
(1) Кусочки покраснения и припухлости, боль, раннее покраснение и припухлость кожи, пурпурно-красные кусочки, нечеткие границы, боль. В этот момент подкожная ткань уже некротическая, и редко возникает лимфангит или лимфаденит, так как лимфатические пути были быстро разрушены. Инфекция может распространиться на всю конечность в течение 24 часов. В отдельных случаях начало заболевания может быть медленным, с ранним латентным состоянием. Пораженная кожа красная или белая, отечная, с выраженной нежностью и диффузным целлюлитом с плохо очерченными границами.
(2) Обезболивание и онемение пораженного участка Из-за раздражения воспалительными веществами и вторжения микробов на ранних стадиях инфекции возникает сильная локализованная боль. Когда сенсорные нервы в месте поражения разрушены, сильная боль может смениться онемением или парестезией, что является одним из признаков заболевания.
(3) Кровавые волдыри из-за разрушения питающих кровеносных сосудов и эмболии сосудов, кожа постепенно приобретает фиолетово-черный цвет и появляются волдыри или большие волдыри, содержащие кровавую жидкость.
(4) Кровянистый экссудат со странным запахом, отек подкожной жировой клетчатки и фасции, вязкий, мутный, почерневший экссудат и, в конечном итоге, разжиженный некроз. Экссудат представляет собой кроваво-плазменную жидкость со странным запахом. Некроз распространяется широко и носит подземный характер, иногда выделяется подкожный газ, при осмотре может быть обнаружено извращенное произношение.
2. системные симптомы токсичности
На ранней стадии заболевания, когда местные симптомы инфекции еще слабо выражены, у пациента будут наблюдаться тяжелые системные токсические симптомы, такие как озноб, высокая температура, анорексия, обезвоживание, нарушение сознания, гипотония, анемия и желтуха. При отсутствии своевременного лечения может произойти диффузная внутрисосудистая коагуляция и токсический шок. Диспропорция между выраженностью местных признаков и системных симптомов является главной особенностью заболевания.
Лечение
Некротизирующий фасциит — это критическая хирургическая неотложная ситуация. Принципы лечения: ранняя диагностика, ранняя дебридмент, применение большого количества эффективных антибиотиков и системная поддерживающая терапия.
1. антибиотики
Некротизирующий фасциит — это смешанная инфекция с участием различных бактерий (аэробных и анаэробных), с ранним началом системной токсичности и тяжелым течением болезни, поэтому антибиотики следует использовать в комбинации.
2. дебридмент и дренаж
Наличие обширного сосудистого тромбоза в очаге поражения и вокруг него часто затрудняет доступ лекарств к нему, поэтому если активное лечение высокими дозами антибиотиков не дает значительного эффекта в течение 1-3 дней, следует немедленно провести операцию. Тщательная дебридментация и адекватное дренирование — залог успешного лечения. В ходе операции необходимо тщательно удалить некротическую фасцию и подкожную клетчатку до тех пор, пока ткань не удастся разделить пальцами. Часто используемые методы.
(1) Удалите некротические ткани и очистите рану; выполните свободную пересадку кожи, чтобы закрыть рану. Этот метод предотвращает выделение большого количества серозного экссудата из раны и помогает поддерживать послеоперационный баланс жидкости и электролитов.
(2) Удалить некротическую фасцию и жировую ткань, промыть рану 3% перекисью водорода, раствором метронидазола или 0,5%-1,5% раствором перманганата калия, чтобы создать среду, неблагоприятную для роста анаэробных бактерий; затем наложить влажную повязку с марлей, смоченной в растворе антибиотика, и менять повязку каждые 4-6 часов. Во время смены повязки необходимо прощупать наличие разделения кожи, подкожной клетчатки и глубокой фасции, чтобы определить, требуется ли дальнейшее расширение дренажа.
(3) Если дефект кожи большой и трудно заживает самостоятельно, то после стихания воспаления следует провести элективную пересадку кожи. Во время хирургической операции необходимо позаботиться о защите здоровой фасции, которая подвержена распространению инфекции после травмы. Местное влажное применение метронидазола может замедлить рост кожи и не должно применяться в течение длительного времени.
3. Поддерживающее лечение
Активно корректировать нарушения водного и электролитного баланса. При анемии и гипопротеинемии можно использовать переливание свежей крови, альбумина или плазмы; для обеспечения адекватного потребления калорий можно использовать назальное кормление или внутривенное высококалорийное питание и элементную диету.