Паховая грыжа — это хирургическое заболевание, при котором органы или ткани брюшной полости выпячиваются на поверхность тела через слабое место или отверстие в паховой области и образуют образование в паховой области, являющееся основным проявлением грыжи; в зависимости от места выпячивания грыжевого содержимого грыжи подразделяются на паховые и прямые паховые грыжи. Частота встречаемости паховых грыж у детей высока и составляет от 0,8 до 4,4%, причем у незрелых детей она еще выше — 4,8%. Соотношение мужчин и женщин составляет примерно 15:1, чаще всего встречается правостороннее, а двустороннее заболевание составляет 15% пациентов с паховыми грыжами. Почти все детские паховые грыжи являются хиатальными грыжами. (А) Этиология, патология, возникновение детских паховых грыж и пересечение семенного канатика или круглой связки матки через брюшную стенку и опускание яичка тесно связаны. В процессе эмбриогенеза и развития мужское яичко постепенно опускается из забрюшинного пространства и выходит из внутреннего кольца в мошонку, этот процесс не завершается до 8-месячного возраста эмбриона, при этом брюшина у внутреннего кольца выталкивается в мошонку, образуя выпячивание брюшинной оболочки, а та часть, которая входит в мошонку, образует внутреннюю оболочку яичка. В процессе нормального развития сфинктер постепенно атрофируется и закрывается примерно к моменту рождения, не оставляя просвета, однако у некоторых детей этот процесс продолжается до 6 месяцев после рождения. По имеющимся данным, до 90% сфинктеров не закрыты при рождении и постепенно закрываются с возрастом, но 57% педиатрических сфинктеров остаются незакрытыми через 1 год после рождения. При некоторых факторах, таких как частый плач, сильное мочеиспускание и дефекация, кашель и т.д., повышается внутрибрюшное давление, в результате чего внутрибрюшные органы или ткани выпячиваются из внутреннего кольца, образуя паховую грыжу. Из-за того, что правая сторона яичка мальчика опускается медленнее, чем левая, время закрытия выпячивания оболочки также позднее, чем левая сторона, поэтому частота встречаемости мальчиков с правосторонней паховой грыжей выше, чем с левой. （Основным клиническим проявлением паховой грыжи у детей является обратимое образование в паховой области (рис. 1). При возвращении образования в брюшную полость путем легкого надавливания рукой можно почувствовать, как оно постепенно уменьшается в размерах, и в конце концов оно полностью возвращается, при этом слышен звук «бульканья». (c) Опасности Без осложнений при паховой грыже, помимо локального выпячивания образования, обычно нет других симптомов, при длительном анамнезе дети старшего возраста могут жаловаться на локальную припухлость образования, рост и развитие ребенка существенно не отличаются от нормальных детей. При ущемлении грыжи (т.е. надавливании на паховое образование, рис. 1) ребенок плачет и беспокоится, дети младшего возраста могут хвататься руками за место ущемления грыжи, дети старшего возраста могут жаловаться на локальную боль или боль в животе, при грыжевом содержимом для кишечной трубки может возникнуть механическая кишечная непроходимость, рвота, боль в животе, растяжение живота и другие симптомы. В тяжелых случаях возникает некроз внедрившейся кишечной трубки и некроз яичка (рис. 2). (D) Лечение 1. Нехирургическое лечение В основном включает предлежание и лечение грыжевого пояса. Для новорожденных и детей грудного возраста при паховых грыжах ожидается процесс лечения, чтобы минимизировать или избежать возникновения ущемления, не может произойти самоизлечения, необходимо дождаться, пока ребенок достигнет 6-месячного возраста, а затем проводить хирургическое лечение. Лечение грыжевого пояса (рис. 3) в основном основано на принципе компрессии внутреннего кольца и паховой области, что позволяет уменьшить или предотвратить повторное выпадение грыжевого содержимого. С одной стороны, из-за сложности фиксации грыжевого пояса у младенцев и детей младшего возраста роль неточного; с другой стороны, если грыжевой пояс используется неправильно, компрессия слишком тугая, то это, вероятно, уменьшит кровоснабжение яичек и повлияет на их развитие; кроме того, содержимое грыжи может вытесниться с нижней стороны пояса и стать инкарцированным при повышении давления в брюшной полости у детей. Кроме того, при повышении внутрибрюшного давления содержимое грыжи может выходить из-под грыжевого пояса и инкарцинироваться. Основополагающим методом лечения паховых грыж у детей является хирургическое вмешательство. К ним относятся традиционная открытая операция (рис. 4), лапароскопическая операция (рис. 5). Лапароскопическая хирургия имеет следующие три преимущества перед традиционной открытой операцией: во-первых, разрез небольшой и скрытый, поэтому он эстетически привлекателен; во-вторых, она малоинвазивна, и восстановление происходит быстро; в-третьих, односторонние грыжи у детей могут быть обследованы интраоперационно, чтобы увидеть, есть ли повреждение на противоположной стороне в то же время, если есть повреждение, его можно лечить вместе, избегая возможности рецидива на противоположной стороне после открытой операции. (E) Послеоперационные меры предосторожности Главное, чтобы избежать рецидива детской грыжи после операции, поэтому необходимо обратить внимание на следующие моменты: во-первых, лежать неподвижно в течение 3-5 дней после операции, есть больше овощей, фруктов, чтобы избежать запоров; во-вторых, избегать сильного плача или деятельности в течение 3 месяцев после операции; в-третьих, укреплять физическую форму, чтобы уменьшить вероятность простуды и кашля.