Стеноз сонной артерии
Предпочтительное место】 Чаще всего возникает в бифуркации сонных артерий с обеих сторон.
Клинические симптомы】В основном вызваны микроскопическим тромбозом, попадающим в церебральные сосуды, что приводит к ишемии в соответствующей зоне кровоснабжения. Обычно он проявляется в виде преходящих симптомов церебральной ишемии, таких как легкий паралич одной конечности или одной конечности, слабость, онемение, булавочные уколы, афазия, помутнение зрения или слепота на один глаз, головокружение, головная боль и нарушение сознания. Цзинь Юнцзянь, отделение нейрохирургии, Авиационная больница общего профиля Китайского медицинского университета
【Диагноз】.
1. симптомы преходящей церебральной ишемии с передним кровообращением.
2. В сосудах сонной области выслушиваются сосудистые шумы.
3. КТА, УЗИ сонных артерий, МРА, ДСА и другие визуализационные диагнозы.
[Показания к нейрохирургическому лечению].
— Симптоматическая ТИА со стенозом сонной артерии более 70%.
— Симптоматическая ТИА со стенозом сонной артерии 50-69%, когда медикаментозное лечение не помогло.
— Атеросклеротическая бляшка нетяжелой язвенной природы.
[Лечение].
Может быть выполнена каротидная эндартерэктомия (CEA), внутричерепное и внечерепное сосудистое шунтирование, каротидное стентирование и т.д. Цель процедуры — предотвратить смещение тромба и восстановить паракринный кровоток.
1. эндартерэктомия сонной артерии
Показания к операции
— Симптоматическая ТИА со стенозом сонной артерии более 70%.
— Каротидный стеноз 50-69% симптоматическая ТИА при условии низкого хирургического риска.
— Каротидная эндартерэктомия также полезна для бессимптомных пациентов с каротидным стенозом более 60%.
— Атеросклеротические бляшки — это не изъязвленные бляшки.
— Отсутствие тяжелого церебрального инфаркта или эпизода тяжелого инсульта в течение 3 недель.
Хирургический метод]
Процедура проводится под микроскопом. На шее хирурга делается разрез 10-15 см для подтверждения сонной артерии, затем дистальная и проксимальная сонные артерии временно зажимаются, затем сонная артерия надрезается, пораженная интимальная бляшка отслаивается и удаляется, чтобы выровнять внутреннюю стенку сонной артерии и восстановить внутренний диаметр до нормального размера. Операция занимает всего 2-3 часа, и пациент может вернуться к нормальной жизни через 1-2 дня после операции.
Оценка результатов хирургического вмешательства
По данным исследования, проведенного в 1998 году в более чем 80 больницах 14 европейских стран, центром которого была Великобритания, 576 пациентов с высокой степенью стеноза были рандомизированы на КЭА или медикаментозное лечение, а затем проспективно наблюдались в течение 6,1 года, в результате чего 3-летний риск инсульта составил 6,8% при КЭА и 20,6% при медикаментозном лечении. Это хороший показатель того, что каротидная эндартерэктомия, несмотря на существующие риски, обладает значительной эффективностью в предотвращении инсульта. Осложнения составили менее 6%, а общая эффективность процедуры — 98%.
Другие исследования показали, что у пациентов с ишемическим инфарктом головного мозга вследствие каротидного стеноза вероятность рецидива в течение двух лет после первого приступа составляет 60%, а 50% таких рецидивов приводят к смерти. Если первый инсульт лечится с помощью каротидной эндартерэктомии, то частота рецидивов в течение 1 года может быть снижена с 5-20% до 2%.
2. стентирование сонной артерии
Показания к проведению процедуры
— Стеноз более 70%.
— Стеноз слабый, и катетер может пройти через стеноз.
— Пациенты преклонного возраста.
— Пациенты с основным системным заболеванием и плохим общим состоянием.
— Пациенты с высокой степенью контралатерального каротидного стеноза или окклюзии.
— Поражения высокой степени выше C2 .
— Пациенты, у которых внутренняя антикоагуляционная терапия не дала значительного эффекта.
— Рестеноз после КЭА или радиотерапии.
— Преимущества и недостатки установки стента сонной артерии.
— Зажатая аневризма.
[Противопоказания к операции].
— Пациенты с выраженной извитостью сосудов, препятствующей введению интервенционного катетера в череп.
— Пациенты с мягкими бляшками в стенозе, которые склонны к церебральной эмболии в дистальном конце стеноза.
Процедура]
Микрокатетер с баллоном вводится в стеноз (стеноз сонной артерии) под специальным зонтиком, чтобы предотвратить попадание смещенного тромба во внутричерепные сосуды, а затем в стеноз вводится специальный металлический стент, который устанавливается в стеноз и расширяется, таким образом достигается цель восстановления кровотока в соответствии с требованиями. Поскольку процедура проводится под местной анестезией, пациент может оставаться в сознании во время процедуры.
Преимущества и недостатки стентирования сонных артерий
Преимущества.
— Менее инвазивная, может быть выполнена под местной анестезией, путем пункции бедренной артерии у основания бедра, с разрезом около 2 мм.
— Короткое время работы.
— Пациент испытывает меньше боли и меньше дней находится в больнице.
— Отсутствие повреждения нормальных кровеносных сосудов и нервных тканей, окружающих сонную артерию, что снижает количество хирургических осложнений.
— Отсутствие перерыва кровотока во время операции, что приводит к меньшему количеству осложнений, связанных с церебральной ишемией.
Недостатки
— Интервенционный катетер не может быть введен в череп при сильной извитости сосудов.
— Риск интраоперационного смещения стенотической бляшки в дистальную часть с образованием эмболии.
— Высокая стоимость лечения.
Оценка результатов лечения
В 1989 году для лечения стеноза сонной артерии было введено стентирование. По сравнению с каротидной эндартерэктомией, каротидное стентирование имеет широкий спектр показаний, и многие пациенты, не поддающиеся хирургическому лечению, могут быть вылечены с помощью каротидного стентирования, что позволяет эффективно остановить возникновение инсультов. Она может быть выполнена под местной анестезией, пациент испытывает меньше боли и меньше дней находится в больнице. Она имеет минимальные сердечно-сосудистые осложнения и высокоэффективна в снижении инсульта, а также имеет более низкую вероятность осложнений от инсульта, связанного с лечением. Стентирование высокоэффективно и имеет мало сопутствующих заболеваний.
Начальник отдела 010-59520364 (Цзинь Юнцзянь)
Начальник отдела: 010-59520364 (Цзинь Юнцзянь) Отдел: 01059520282
Цереброваскулярные заболевания Персональный сайт:URL; http://www.hk-neurosurgery.com http://www.hkpiantoutong.com