Несмотря на значительные достижения в области медицинских технологий, послеоперационная тошнота и рвота (ПОНВ) остается распространенным послеоперационным осложнением, средняя частота которого составляет от 20% до 30%. У пациентов с высоким риском заболеваемости этот показатель достигает 70%. Помимо сильного дискомфорта для пациента, тошнота и рвота могут привести к таким медицинским осложнениям, как дегисценция раны, кровотечение, аспирационная пневмония, водно-электролитные нарушения и др. Таким образом, хотя PONV может быть незначительной медицинской проблемой, она может стать серьезной проблемой для пациентов! Поэтому методам профилактики и контроля ПОНВ уделяется все больше внимания. А, факторы риска ПОНВ. 1, факторы пациента Пол является одним из основных факторов, влияющих на частоту возникновения ПОНВ. Заболеваемость женщин более чем в 3 раза выше, чем мужчин. Это явление может быть связано с различным уровнем гормонов. У некурящих риск возникновения ПОНВ выше, чем у курящих. Частота возникновения ПОНВ увеличивается в 2-3 раза у пациентов, имеющих в анамнезе ПОНВ или укачивание. Связь между возрастом и PONV сложна и до сих пор вызывает разногласия. Существуют исследования, согласно которым молодые люди склонны к ПОНВ, частота ПОНВ снижается у пациентов старше 50 лет, а частота ПОНВ уменьшается на 13% с каждым 10-летним увеличением возраста. Однако также было высказано предположение, что возраст не является основным фактором, влияющим на частоту возникновения ПОНВ. Недавние исследования показали, что разница в генотипе является одним из важных факторов, определяющих, подвержены ли пациенты высокому риску ПОНВ. 2, наркотические факторы Опиоидные анальгетики также являются одним из факторов, вызывающих ПОНВ. Эти препараты могут действовать непосредственно на рвотный центр головного мозга, повышая чувствительность вестибулярных органов и снижая способность желудочно-кишечной моторики. Использование региональных нервных блокад и других видов анальгетиков, таких как НПВС, в сочетании с анальгезией может уменьшить количество опиоидных анальгетиков и тем самым снизить частоту возникновения PONV. Хорошо известно, что вдыхание человеческих анестетиков может значительно увеличить частоту ПОНВ. Поэтому следует избегать ингаляционных анестетиков для людей с высоким риском PONV. Более высокие дозы неостигмина, антагониста мускариновых препаратов (>2,5 мг), также могут увеличить частоту ПОНВ. В последние годы все больше признаются преимущества все более распространенного внутривенного анестетика изопротеренола в снижении частоты ПОНВ. Напротив, другие внутривенные анестетики, такие как тиопентал натрия, этомидат и кетамин, имеют более высокую частоту ПОНВ, чем изопротеренол. Анестезия вызывает ПОНВ, помимо анестезирующих препаратов, но и при использовании кислородной маски во время анестезии, в результате чего газ попадает в желудочно-кишечную полость, что приводит к расширению, метеоризму и другим сопутствующим явлениям. 3, хирургические факторы с продлением операции, частота PONV также увеличилась соответственно, может вызвать рвоту с накоплением анестезирующих препаратов, связанных. Тип операции и способ также имеет отношение к возникновению PONV, таких как голова и лица пластической хирургии, глаз, уха, носа и горла оральной хирургии, гинекологической хирургии, абдоминальной хирургии и лапароскопической хирургии, частота PONV являются относительно высокими. Во-вторых, для профилактики и лечения ПОНВ в настоящее время используется множество препаратов, в основном следующих трех категорий: 1, антагонисты рецепторов 5-гидрокситриптамина 3 (5HT3), такие как ондансетрон, гранисетрон, толтесетрон, рамосетрон и т.д., химическая структура этих препаратов схожа, эффективность и побочные эффекты аналогичны. Распространенными побочными эффектами являются: головная боль, головокружение, запор и диарея, которые обычно слабо выражены и легко устраняются. Гемодинамические изменения и экстрапирамидные реакции встречаются редко. Электрокардиографические изменения, такие как удлинение интервала QT, могут возникать изредка, но не являются клинически значимыми. Эти препараты хорошо влияют на профилактику и лечение ПОНВ, и их клиническое применение постепенно расширяется. 2, традиционные противорвотные средства, включая бутилфенолы, бензамиды, фенотиазины, антигистаминные, антихолинергические препараты, в настоящее время чаще применяются галоперидол и метоклопрамид, последний обычно используется только для лечения рвоты, в то время как профилактический прием галоперидола также имеет хороший эффект. 3, другие препараты, такие как дексаметазон, предоперационное дозирование для предотвращения PONV лучше, чем эффект послеоперационного дозирования. После возникновения рвоты лечение дексаметазоном неэффективно. Профилактика и лечение PONV включает в себя множество аспектов, таких как снижение факторов риска при анестезии, фармакологическая и нефармакологическая профилактика и лечение. Оценка риска у пациентов и профилактическое применение противорвотных препаратов по результатам оценки может снизить частоту возникновения PONV. У пациентов, у которых профилактика не помогла, для лечения ПОНВ могут быть использованы различные методы. Необходимо уточнить предыдущий прием противорвотных препаратов и продолжительность их действия, а также использовать различные типы препаратов для достижения лучших результатов.