У женщин есть и андрогены Хорошо известно, что полная грудь, стройная фигура и чистый голос являются уникальными вторичными половыми признаками женщин после полового созревания, что является результатом большого количества эстрогена и прогестерона в женском организме. Однако мы часто упускаем из виду небольшое количество андрогенов в женском организме, которые также играют важную роль. Нормальный уровень андрогенов в крови женщины обычно составляет всего 10-20% от мужского, но «малая квалификация, способность» — это синтез яичниками эстрогена и прогестерона; в то же время пубертатное развитие костей и мышц женщины, распределение волос на теле и либидо поддержание, имеют очень важное физиологическое значение. Иными словами, малое количество андрогенов при большом количестве эстрогенов и прогестерона может заставить девочку действительно превратиться в женщину. Основных «производителей» андрогенов у женщин два: яичники и надпочечники. Кроме того, мышцы и жир также играют роль «кустарных фабрик», производя очень небольшое количество андрогенов. Часто то, что врачи называют андрогенами, на самом деле является собирательным термином для обозначения ряда гормонов, обычно включающих тестостерон, андростендион и дегидроэпиандростерон. Первые два андрогена вырабатываются в основном яичниками, а дегидроэпиандростерон синтезируется и секретируется в основном надпочечниками. Когда уровень или активность андрогенов в организме женщины превышает нормальный диапазон, это называется гиперандрогенизмом. Избыток андрогенов может вызывать целый ряд проблем со здоровьем у женщин детородного возраста. В первую очередь это поражение репродуктивной системы: высокая концентрация андрогенов будет тормозить развитие фолликулов, в результате чего в яичниках скопится большое количество незрелых мелких фолликулов; эндометрий не сможет нормально расти, что должно стать для эмбриона «плодородной почвой», превратится в «бесплодную пустыню». Поэтому у пациенток могут наблюдаться удлиненный менструальный цикл (>35 дней), вторичная аменорея, бесплодие или выкидыш. Во-вторых, проблемы с кожей, у многих пациентов она «жирная», акне упорное, трудно поддающееся лечению. Кроме того, у многих пациентов с гиперандрогенемией появляются аномалии волос, проявляющие биполярную тенденцию: с одной стороны, у пациента губы вокруг груди, средняя линия, ареолы и пупок будут выглядеть похожими на мужские густые волосы куи, с другой стороны, пациент часто жалуется на то, что волосы часто легко выпадают, смещается линия роста волос, и даже возникает риск облысения в тяжелых случаях. Гиперандрогенемия по метаболическому вреду не столь очевидна, как вышеописанные показатели, но долгосрочное влияние на здоровье человека более серьезно. Длительная гиперандрогенемия заранее приведет к ряду «болезней старости», таких как гиперлипидемия, ишемическая болезнь сердца, гипертония, диабет и т.д. Избыток андрогенов может также приводить к повышенной нервной возбудимости, делая пациента раздражительным; женщины детородного возраста, опасаясь маскулинизации внешнего вида, могут также испытывать тревогу, депрессию и другие неблагоприятные эмоциональные реакции. Конечно, в силу индивидуальных особенностей не каждая пациентка с гиперандрогенемией будет испытывать перечисленные выше симптомы. Настоящий виновник беспокойства На самом деле диагностическое название «гиперандрогенемия» — это лишь туман, описывающий поверхностное явление и не отражающий сути заболевания, поскольку при повышенном уровне или активности андрогенов может проявляться достаточно большое количество заболеваний различной природы. Наиболее частой причиной гиперандрогенемии является синдром поликистозных яичников (PCOS), который вполне совместим с гиперандрогенемией, но эти два заболевания не равнозначны. Одна пациентка произвела на меня глубокое впечатление: ей был поставлен диагноз PCOS из-за «нерегулярных менструаций в сочетании с бесплодием в течение 11 лет», она принимала несколько мешков китайских и западных препаратов для регуляции менструаций и стимуляции овуляции, но уровень андрогенов в крови был постоянно высоким, и, конечно, живот совсем не двигался. После тщательного физикального обследования мы обнаружили у нее повышенное артериальное давление и типичное «лицо полной луны», и только после анализа крови, мочи и ультразвукового исследования выяснилось, что у нее на самом деле аденома коры левого надпочечника, а не PCOS. Кроме того, существует множество других заболеваний, имеющих проявления гиперандрогении, таких как дисфункция щитовидной железы, гиперпролактинемия, мембранозная опухоль яичников, синдром Кушинга и т.д. Синдром Кушинга — это лишь некоторые из них. Поэтому специалисты с помощью различных тестов пытаются разгадать тайну и выявить глубинные проблемы, приводящие к подобным явлениям. Поэтому неудивительно, что при подозрении на гиперандрогению врач рекомендует провести исследования функции щитовидной железы и надпочечников. Только когда врач найдет «первопричину» избытка андрогенов и определит причину этого состояния, можно будет назначить целенаправленное лечение. Лечение: большинство женщин все же могут иметь детей После постановки диагноза «гиперандрогения» (так называемый «гиперандрогенизм») многие женщины начинают беспокоиться. Однако при регулярном лечении большинство женщин с гиперандрогенизмом могут иметь детей и хорошее качество жизни. Прежде всего, всем пациенткам с гиперандрогенизмом необходимо изменить неправильный образ жизни: не ложиться поздно спать, употреблять меньше алкоголя, активно заниматься физкультурой (более часа аэробных упражнений в день) и сбалансированно питаться (особенно избегая нездоровой пищи, такой как западный фастфуд и нутряное масло). Основываясь на нашем клиническом опыте, мы хотели бы напомнить пациентам из Гаосюна, в частности, о том, что им не следует принимать тонизирующие китайские препараты по своему усмотрению, и лучше не добавлять лекарственные травы в ежедневные супы. Некоторые исследования показали, что после снижения массы тела пациентов с избыточным весом или ожирением путем коррекции рациона питания и физических упражнений можно не только быстрее повысить уровень андрогенов и инсулина в крови, но и минимизировать риск сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний, а также получить более длительный эффект. Стратегия лечения подбирается индивидуально в зависимости от причины заболевания, источника андрогенов и требований беременности. Для регуляции менструаций пациентки с PCOS обычно принимают контрацептивы короткого действия в течение трех-шести месяцев, при наличии инсулинорезистентности к ним могут быть добавлены препараты, снижающие уровень глюкозы, а после эффективного купирования гиперандрогенного и гиперинсулинемического состояния организма можно приступать к стимуляции овуляции и лечению бесплодия. В поликлинике Репродуктивного центра многие пациентки с сочетанным бесплодием обращаются за помощью к вспомогательным репродуктивным технологиям для скорейшего зачатия. Их срочность понятна, но на самом деле ЭКО не является методом первого выбора при лечении бесплодия при ПКОС, что уже включено в рекомендации по диагностике и лечению ПКОС в Европе и США. После регулярного обследования и лечения у большинства пациенток с PCOS может наступить естественная беременность. Следует отметить, что гиперандрогения у больных PCOS склонна к повторным эпизодам, и даже после наступления беременности необходим частый контроль андрогенного статуса и соответствующее лечение. В случае гиперандрогении адренокортикального происхождения фармакологическое лечение часто оказывается быстродействующим. Однако при андрогенпродуцирующих опухолях, которые чаще встречаются в яичниках и надпочечниках, для достижения немедленного результата часто достаточно «универсального» подхода. Так, например, у пациентки с адренокортикальной аденомой, о которой шла речь выше, после того как мы направили ее в урологическое отделение для хирургического удаления опухоли, уровень андрогенов вскоре снизился до нормы, и через четыре месяца она забеременела естественным путем. Что касается вторичной гиперпролактинемии, заболеваний щитовидной железы и сахарного диабета, то проблема гиперпролактинемии может быть решена естественным путем после лечения первичного заболевания.