Боль в глубокой части лица обычно связана с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава и невропатической болью, однако боль в глубокой части лица, вызванная синдромом cauda equina, вызывает меньше беспокойства, и в клинической практике ее легко неправильно диагностировать и пропустить. Авторы применили хирургический подход для лечения 18 пациентов с синдромом cauda equina, у которых наблюдалась глубокая лицевая боль, с удовлетворительными результатами, которые представлены ниже. 1. Материалы и методы 1.1 Общие данные Восемнадцать пациентов с синдромом хвостатого эквина, сопровождающимся глубокой лицевой болью, госпитализированных в наше отделение с августа 2005 по март 2010 года, включая 5 мужчин и 13 женщин, в возрасте от 21 до 65 лет, средний возраст 45 лет. Клинические данные 18 пациентов подробно представлены в таблице 1 Таблица 1 Клинические данные пациентов Клинические характеристики Количество случаев Доля клинических обследований Болезненность и припухлость в глубокой латеральной области лица значительно увеличивается при надавливании 12 67% Дискомфорт лимфатических узлов в глубокой латеральной области лица 6 33% Нет очевидной местной патологии 2 11% История внешнего диагноза Нарушение височно-нижнечелюстного сустава 10 56% Лимфаденит 6 33% Атипичный 1.2 Критерии диагностики 1. Клинические симптомы боли и дискомфорта в глубокой латеральной области лица, без очевидных локальных очагов, провоцирующих глубокую латеральную лицевую боль 2. Операция проводится под общей анестезией. Сначала миндалины были удалены обычным способом. Верхушка ножки пальпировалась в тонзиллярном ложе, затем отделялась поверхностная мышца-сжиматель глотки, находилась верхушка ножки, рассекалась прикрепленная к ножке подъязычная мышца, ножка отделялась до корня сосудистыми щипцами и круговым скребком ситовидного синуса, корень ножки отламывался и удалялся прямоугольным щипцом (рис. 1); пациенту проводилась обычная послеоперационная противовоспалительная поддержка. Пациенты были выписаны из больницы с плановым амбулаторным наблюдением в течение 12-60 месяцев. 1.4 Оценка эффекта Критерии оценки эффективности Исцеление: болевые симптомы в послеоперационной задней глубокой зоне полностью исчезли; Улучшение: болевые симптомы в послеоперационной задней глубокой зоне исчезли, но еще оставались некоторые эпизоды, но степень была значительно снижена; Неэффективно: нет изменений в болевых симптомах в послеоперационной задней глубокой зоне или нет значительного улучшения. 2. Результаты: 18 пациентов наблюдались более 1 года после резекции ствола. 14 пациентов (78%) полностью избавились от болевых симптомов в глубокой зоне лица через 1 неделю после операции, 2 пациента (11%) все еще чувствовали растяжение в глубокой зоне лица через 1 неделю после операции, но симптомы значительно уменьшились по сравнению с симптомами до операции, и симптомы в основном уменьшились через 1 год наблюдения; у 2 пациентов не было значительного улучшения болевых симптомов в глубокой зоне лица после операции; общая эффективность составила 89% (16/18). 3. Обсуждение Глубокая латеральная зона лица расположена у нижнего края скуловой дуги и наружного слухового прохода, спереди — у переднего края окклюзионной мышцы, сзади — у переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сосцевидной и двуглавой мышц, а снизу — у нижнего края нижней челюсти[2]. Глубокая латеральная область лица ограничена с глубокой стороны хвостом, хвостовой мышцей, внутренней яремной артерией и Ⅸ — Ⅻ парами черепно-мозговых нервов. Боль в глубокой части лица является распространенным заболеванием челюстно-лицевой области с такими распространенными причинами, как синдром нарушения височно-нижнечелюстного сустава, местный лимфаденит, невропатическая боль, местные опухоли или воспалительные поражения [3]. Однако боль в глубокой латеральной области лица, обусловленная синдромом перерастания ствола, часто пропускается или даже неправильно диагностируется клиницистами [1] и должна восприниматься врачами серьезно. Средний стаж наших пациентов составил около 1,5 лет, и все они имели длительную историю обращения за лечением в сторонние клиники и ошибочной диагностики других заболеваний, но лечение часто было неэффективным или малоэффективным. Наиболее часто ошибочно диагностируемым заболеванием в данном исследовании был синдром нарушения височно-нижнечелюстного сустава. Десяти из наших пациентов (56%) в сторонней больнице был поставлен диагноз «синдром нарушения височно-нижнечелюстного сустава», шести (33%) — «лимфаденит» и двум — «атипичная невралгия тройничного нерва». Поэтому следует обратить внимание на пациентов с глубокой латеральной лицевой болью без явного поражения или пациентов с глубокой латеральной лицевой болью, которые лечились по поводу других заболеваний без значительного эффекта, чтобы выяснить, не вызвана ли она стромальным синдромом. В большинстве случаев при синдроме хвостатого кончика наблюдается длинный хвост, отсюда и название синдрома гипертелоризма хвостатого кончика, о котором впервые сообщил Eagle в 1937 году и который также известен как синдром Орла. Клинические проявления синдрома cauda equina разнообразны[1]: основными симптомами являются дискомфорт и боль в горле, которая может отдавать в ухо, особенно при глотании с отчетливым ощущением инородного тела; или рефлекторная оталгия, боль в голове и шее и повышенное слюноотделение. В этой группе случаев основным проявлением является боль в глубине лица. Механизм может заключаться в том, что выпячивание ствола раздражает окружающий языкоглоточный нерв, нижнечелюстную ветвь тройничного нерва, а также внутреннюю и наружную сонные артерии, вызывая соответствующие симптомы [1]. Этиология синдрома хвостатой кости остается неизвестной, и исследования показали, что это состояние тесно связано с врожденными факторами (генетика и эмбриональное развитие), приобретенными факторами (операции на шее, травмы, аномальный обмен кальция и фосфора и ревматические заболевания), а также с различными факторами, такими как длительное раздражение, приводящее к дегенерации, и психологическими факторами [4]. Диагностическими критериями являются [1]: наличие явных клинических симптомов, пальпация ножки в пальцах тонзиллярной ямки, подтверждение зарастания ножки с помощью визуализации и исчезновение симптомов при инфильтрации тонзиллярной ямки лидокаином, два из которых соблюдены. Основным методом лечения является хирургическое иссечение переросшей стомы, которое может быть выполнено двумя способами: внутриротовым путем и наружным шейным путем. Хотя наружный шейный подход имеет четкое операционное поле, точно находит стому и обеспечивает адекватную ампутацию стомы, он очень травматичен и может легко повредить лицевой нерв и оставить шрамы после операции, что влияет на эстетику. Внутриротовой подход имеет такие преимущества, как меньшая хирургическая травма, отсутствие рубцов на шее и меньшая вероятность повреждения лицевого нерва, поэтому он чаще используется в клинической практике. В данной группе случаев для удаления разросшейся хвостатой кости был использован внутриротовой подход, и были достигнуты удовлетворительные результаты. В заключение следует отметить, что синдром хвостатой кости является причиной глубокой лицевой боли, которую можно легко неправильно диагностировать или пропустить. Если у пациента имеются такие симптомы, как спонтанная боль и дискомфорт в глубокой области лица, если болезненность и отек в глубокой области лица значительно усиливаются при надавливании, и если диагностические критерии синдрома хвостатой кости соответствуют, удаление разросшейся хвостатой кости может дать лучшие клинические результаты.