Грудное вскармливание — это первый шаг в укреплении здоровья детей и семей. В настоящее время грудное вскармливание широко поддерживается в больницах. Однако вопрос о грудном вскармливании в общинах не получил такого же внимания. Недавно исследователи из Университета Ла Тробе и Королевской женской больницы в Австралии изучили этот вопрос и опубликовали свои выводы в журнале BMJ. Многие молодые матери часто прекращают грудное вскармливание из-за проблем с грудью, таких как болезненность груди после родов. Наиболее распространенными причинами являются болезненность сосков, груди и недостаточное количество грудного молока. Больные соски и грудь Мастит является распространенной причиной болезненности сосков и груди. Исследования показали, что лечение мастита (включая использование антибиотиков) не является эффективным. Эффективное опорожнение молока является первым выбором в лечении мастита. Этого можно достичь путем увеличения частоты кормлений и увеличения контакта между ребенком и грудью. Некоторые пациенты выбирают антибиотики при мастите. Однако существует мало исследований, подтверждающих эффективность антибиотиков. Золотистый стафилококк (MRSA) является наиболее распространенным возбудителем мастита. В последние годы MRSA часто обнаруживается в аспиратах молока и абсцессов молочной железы у женщин с маститом. Клиницисты должны знать о распространенности метициллин-резистентного золотистого стафилококка (CA-MRSA) в своем регионе. При большом подозрении или подтверждении заболевания клиницисты должны активно проводить микробиологическое исследование грудного молока. Специалисты по инфекционным заболеваниям также должны принять соответствующие меры. Кроме того, неправильная практика кормления, травма соска, инфекция вируса простого герпеса, дерматит, молочница или инфекция Candida, спазм сосудов соска При неправильной практике кормления матери следует незамедлительно скорректировать позу для кормления. При кормлении ребенка грудью мать должна использовать спинку стула, чтобы уменьшить напряжение плеч, положить голову ребенка на предплечье и поддерживать спину ребенка руками. Тело ребенка должно быть обращено к матери, при этом голова, шея и спина должны находиться на одной прямой линии. Грудь ребенка прижимается к груди матери, нос располагается на одной линии с соском матери, а подбородок касается груди. В то же время рот ребенка открывается под углом более 100°, сосок и ареола полностью помещаются в рот (рис. 4), а подбородок погружается в материнскую грудь, чтобы обеспечить плавное кормление. Если кожа соска повреждена, ланолиновый крем для груди помогает восстановить поврежденный сосок. Если есть подозрение на заражение вирусом простого герпеса, матери следует прекратить грудное вскармливание до заживления повреждений кожи. Если соски и ареолы поражены различными кожными заболеваниями (например, экземой), облегчение могут принести глюкокортикоиды (например, мометазон). Если молочная железа инфицирована молочницей или кандидозом, то и мать, и ребенка следует лечить противогрибковыми препаратами (например, флуконазолом). Если сосок вазоспастический, мать должна держать сосок в тепле после кормления грудью. Блокатор кальциевых каналов нифедипин (начальная доза 20 мг/день, максимальная доза 60 мг/день) также может облегчить боль в сосках и груди. Большинство женщин ощущают результат при приеме 20-30 мг/день. После того как боль утихнет, врач должен постепенно снижать дозу препарата в зависимости от состояния. Недостаточное количество грудного молока Достаточное количество грудного молока может быть обеспечено при одновременном наличии достаточного количества ткани молочной железы, нормального уровня гормонов и регулярной эвакуации молока. Если после родов у женщины наблюдается недостаточное количество грудного молока, ей следует быстро сжать грудь для опорожнения молока, увеличить частоту кормления грудью и использовать лактационные препараты (например, Домперидон). Все эти методы позволят увеличить количество грудного молока. А лучшим способом оценки количества грудного молока является мониторинг веса младенца. В исследованиях по выбору лекарств для кормящих женщин ученые обнаружили, что потенциальные риски лекарств во время грудного вскармливания значительно снижаются по сравнению с беременностью. Кормящим женщинам следует по возможности избегать приема лекарств. При необходимости клиницисты должны оценить дозу и факторы риска для младенцев и детей и выбрать препараты с данными о продолжительности грудного вскармливания, коротким периодом полураспада, высоким связыванием белка, низкой пероральной биодоступностью или высоким молекулярным весом. Кроме того, с осторожностью следует назначать препараты недоношенным детям и детям с низкой массой тела при рождении. Американская академия педиатрии утверждает, что радиоактивные соединения и противораковые препараты противопоказаны кормящим женщинам. Первые должны вводиться после 4-5 периодов полураспада перед кормлением грудью (98% препаратов выводятся после 5 периодов полураспада). Поэтому исследователи рекомендуют врачам выбирать препараты, попадающие в грудное молоко в низких концентрациях, основываясь на фармакокинетических знаниях, обеспечивая при этом здоровье матери.