Травма сдавливания часто возникает при сильном сдавливании, размозжении или слишком тугом бинтовании и повреждении кровеносных сосудов, в результате чего в тканевом зазоре образуется гематома, мышечная ткань ишемизируется, проницаемость капилляров повышается, межтканевые выпоты увеличиваются, конечность оказывается сильно отечной, давление повышается, что приводит к ишемии и гипоксии, в результате чего мышцы и нервы дегенерируют, некроз приводит к контрактуре конечности, дисфункции или даже некрозу и ампутации. Какие же сопутствующие обследования необходимо провести при раздавливающей травме? 1, этиология: синдром раздавливания часто возникает при сильной экструзии, размозжении или слишком тугом бинтовании и компрессионном повреждении кровеносных сосудов, в результате чего в тканях образуется гематома, ишемия мышечной ткани, повышается проницаемость капилляров, увеличивается межтканевое просачивание, конечность сильно отекает, повышается давление, что приводит к ишемии и гипоксии, дегенерации и некрозу мышц и нервов, что приводит к контрактуре конечности, дисфункции и даже некрозу и ампутации. Нарушение функции нерва наступает через 30 минут после ишемии, полная ишемия через 12-24 часа приводит к стойкой потере функции нерва, ишемия мышц через 2-4 часа приводит к функциональным изменениям, а ишемия через 4-12 часов к стойкой потере функции, ишемия мышц более 4 часов приводит к миоглобинурии, ишемия мышц более 12 часов приводит к появлению ишемического миоклонуса, сенсорно-моторной ишемии. При ишемии мышц более 12 часов могут возникать ишемический миоклонус, сенсомоторная дисфункция и даже некроз конечностей. Клинические проявления и сестринское наблюдение: ишемический миоклонус возникает преимущественно в области предплечья и икры, в зоне поврежденного интервала наблюдается явный отек, покраснение и боль при надавливании или волдыри от напряжения, нарушение или потеря кожной чувствительности в зоне распределения, боль в пораженных мышцах может усиливаться из-за ишемии при пассивной деятельности. Ранние признаки и симптомы не выражены, может наблюдаться пульсация артерий. На поздней стадии пульсация артерий может быть ослаблена или исчезнуть из-за сильного отека тканей и повышения давления. В случае прямого повреждения сосудов пульсация артерий может исчезнуть после травмы. Фасциальный синдром может иметь следующие проявления в зависимости от места повреждения: (1) область перегородки предплечья: (1) при дорсальной стороне — локальное напряжение тканей, нежность, мышечная слабость разгибателей большого пальца и пальцев, боль при пассивном сгибании большого пальца и пальцев; (2) при пястной стороне — напряжение тканей, нежность и боль на пальмарной стороне предплечья, мышечная слабость разгибателей большого пальца и пальцев, боль при пассивном разгибании большого пальца и пальцев, потеря чувствительности кожи в области распространения локтевого нерва и срединного нерва. (2) Икроножные промежутки: ① передний промежуток повышения давления, помимо напряжения и нежности тканей передней стороны икры, может наблюдаться потеря чувствительности в области распространения глубокой ветви малоберцового нерва, слабость мышц extensor digitorum profundus и tibialis anterior, пассивное сгибание пальцев стопы вызывает боль; ② боковой промежуток повышения давления, потеря чувствительности кожи поверхностной ветви малоберцового нерва и глубокой ветви в области распространения, слабость мышц peroneus brevis, перекат стопы внутрь при боли, вызванной локальным напряжением и нежностью кожи в латеральной части икроножной мышцы. (iii) Синдром интервальной зоны задней икры, подразделяемый на глубокий и поверхностный: поверхностная интервальная зона — слабость камбаловидной мышцы и гастрокнемической мышцы, дорсифлексия голеностопного сустава вызывает боль, отек и нежность в задней части икры; глубокая интервальная зона — дорсифлексия пальцев стопы и слабость задней большеберцовой мышцы, разгибание пальцев стопы вызывает боль, потерю чувствительности кожи в области распространения заднего большеберцового нерва, напряжение и нежность в тканях дистальной медиальной икры между ахилловым сухожилием и костью голени. 3, профилактика и лечение: прежде всего, для пациентов с очевидной травмой конечности медицинский персонал должен обладать высоким чувством ответственности и миссии, пациент должен быть подробно и многократно тщательно осмотрен, не прикасайтесь к пульсации артерий, чтобы ослабить всю бдительность, особенно для пациентов с переломом и повреждением нерва, может быть сильная боль и потеря чувствительности в области, из-за раннего постепенного повышения внутритканевого давления, хотя это может заставить мелкие артерии закрыться, но это не может повлиять на основные артерии конечности. Вследствие раннего постепенного повышения внутритканевого давления мелкие артерии хотя и могут закрыться, но не могут повлиять на кровоток в магистральных артериях конечности, поэтому дистальный конец пораженной конечности все еще может осязать пульсацию артерий, капиллярное наполнение также может существовать, не следует ошибочно думать, что в конечности нет гемодинамических нарушений или не возникает синдрома интерстициальной зоны. После постановки диагноза синдрома межфасциальной зоны и синдрома экструзии необходимо немедленно снять компрессию, обратиться к компетентному врачу, пораженный участок будет полностью и тщательно иссечен и декомпенсирован, не следует выступать за возвышение пораженной конечности, чтобы решить проблему венозного возврата, такой подход ошибочен, он не только неэффективен, но и усугубляет имеющиеся поражения, поскольку возвышение пораженной конечности снижает давление в артериях конечности, усугубляет привод к закрытию мелких артерий, вследствие чего ткани становятся более гипоксичными и анемичными. Способствовать развитию синдрома фасциальной зоны перегородки, в то же время обращать внимание на наблюдение для предотвращения почечной недостаточности, из-за ишемии и гипоксии тканей, некроза тканей появляется миоглобинурия, поглощение токсинов и некроз мышц, большое количество внутриклеточного калия попадает в циркуляцию, в сочетании с почечной недостаточностью затрудняется выведение калия, гиперкалиемия повреждает миокард, может возникнуть ацидоз и метаэмоглобинурия, все это может привести к угрозе жизни.