Термин «признаки периферических сосудов» относится к изменениям пульсации или формы волны кровеносных сосудов, которые обнаруживаются при осмотре периферических сосудов при определенных заболеваниях. Причины изменения пульсации или формы волны включают гипертоническую болезнь сердца, обструктивную гипертрофическую кардиомиопатию и гипертиреоз. 1. Гипертоническая болезнь сердца Пациенты с гипертонической болезнью сердца могут иметь чередующиеся пульсации при наличии сердечной недостаточности. Диагностика этого заболевания не представляет сложности. Пациент давно страдает гипертонией. При осмотре апикальные пульсы смещены влево, с повышенной пульсацией, границы сердца увеличены влево, второй сердечный звук в области аортального клапана гиперактивный. На ЭКГ выявляется гипертрофия и деформация левого желудочка. Эхокардиография может выявить увеличенный левый желудочек, утолщенные стенки и иногда относительную недостаточность митрального клапана. Стоит отметить, что из-за наличия сердечной недостаточности артериальное давление пациента также может быть незначительно повышено, и тогда заболевание может быть диагностировано в сочетании с анамнезом и всеми вышеперечисленными тестами во избежание ошибочного диагноза и промедления. 2. обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия раньше называлась идиопатическим гипертрофическим субаортальным стенозом, при этом основное поражение находится в нижней части аортальной перегородки и проявляется значительной гипертрофией. Причина заболевания до конца не изучена, но примерно у 1 человека имеется четкая семейная история, поэтому считается, что оно связано с генетикой, являясь аутосомно-доминантным заболеванием, тогда как другие считают, что оно связано с нарушениями в метаболизме катехоламинов, гипертонией и интенсивными физическими нагрузками. Характерными симптомами являются обмороки и боль в груди. При осмотре обнаруживается, что сердце увеличено, а на верхушке сердца выслушивается систолический шум. На электрокардиограмме выявляется гипертрофия левого желудочка с патологическими Q-волнами во II, III, aVF, aVL или V4 и V5. В диагностике этого заболевания очень важна эхокардиография, которая показывает стопроцентно симметричную гипертрофию межжелудочковой перегородки, при этом часть выносящего тракта выступает в левый желудочек. Периферическим сосудистым признаком обструктивной гипертрофической кардиомиопатии является тяжелый пульс с бимодальной каротидной волной. Диагноз этого заболевания зависит от эхокардиографии. Кроме того, катетеризация сердца может показать разницу давления между полостью левого желудочка и отводящим трактом более 2,66 кПа, а также положительный феномен Брокенброу (т.е. при наличии полностью компенсированных прерывистых преждевременных сокращений желудочков внутрижелудочковое давление повышается после преждевременного сокращения, но увеличивается из-за повышенной сократимости и обструкции, так что внутриаортальное давление повышается). Это также важно для диагностики заболевания и может быть отличимо от аортального стеноза. У пациентов с гипертиреозом могут наблюдаться периферические сосудистые признаки, такие как пульс наводнения, водянистый пульс и пульсация капилляров из-за повышения пульсового давления, особенно у пациентов с гипертиреоидным пороком сердца. Это заболевание можно легко спутать с другими заболеваниями сердца, которые вызывают повышение пульсового давления. Разница заключается в том, что щитовидная железа увеличена в той или иной степени, и имеются признаки гиперметаболизма, такие как боязнь жары, повышенная потливость, потеря веса и гиперфагия, а также повышение уровня Т3, Т4 и анти-Т3 в сыворотке крови.