Рак желудка является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей, с самым высоким уровнем заболеваемости и смертности среди опухолей желудочно-кишечного тракта. Существует множество систем патологического стадирования рака желудка. Традиционное стадирование основано на морфологической структуре и клеточных гистологических характеристиках, а различные типы тканей рака желудка имеют различные морфологические структуры и биологическое поведение, а также различные эпидемиологические и молекулярные механизмы. С развитием современных технологий молекулярной биологии биология и патология взаимопроникают, их связь становится все более тесной, постепенно формируя новую схему, основанную на традиционных патолого-морфологических методах и молекулярно-биологических особенностях, как горячую точку для исследований. I. Патологическое типирование рака желудка 1. Общепринятое типирование: Существует множество существующих систем патологического типирования рака желудка, в настоящее время распространенными являются гистоморфологическое типирование, такое как типирование по Боррману, типирование по ВОЗ и типирование по Лорену. 1.1. Типирование по Боррману Метод типирования, предложенный немецким патологом Боррманом в 1926 году, в основном основанный на морфологических характеристиках опухоли на поверхности слизистой оболочки и соотношении экзофитных и эндофитных опухолей. Типирование рака желудка делится на 4 типа: Тип I (узловой), опухоль растет в полость в форме полипа с широким основанием и четкими границами, язвы редки, но могут быть небольшие эрозии. Этот тип является наименее распространенным. Тип II (изъязвленный ограниченный тип), опухоль имеет большое язвенное образование с отчетливо приподнятым краем и четкой границей, но инфильтрация в окружающую область не очевидна. Тип III (инфильтративно-язвенный тип), опухоль имеет явное язвенное образование с частично приподнятыми краями и частично разрушена инфильтратом, граница нечеткая, инфильтрация в окружающую область более очевидна. Стадирование по Боррману является классическим методом стадирования рака желудка и до сих пор широко используется во всем мире. 1.2. Стадирование Лорена В 1965 году Лорен классифицировал рак желудка на кишечный тип и диффузный тип в соответствии со структурой ткани и биологическим поведением рака желудка. Рак желудка кишечного типа возникает из слизистой оболочки кишечника и обычно имеет четко выраженную железистую структуру с колончатыми или прямоугольными опухолевыми клетками и щетовидными краями. Диффузный тип рака желудка возникает из внутренней слизистой оболочки желудка; раковые клетки плохо дифференцированы и растут диффузно, не имеют клеточных соединений и обычно не образуют железистых протоков; многие плохо дифференцированные аденокарциномы и индолентноклеточные карциномы относятся к этому типу; он наиболее распространен у молодых женщин, склонен к метастазам в лимфатические узлы и отдаленным метастазам и имеет плохой прогноз. henson et al. В США исследования показали, что заболеваемость кишечным раком желудка снижается среди мужчин, женщин, афроамериканцев и белых, в то время как диффузный рак желудка растет среди того же населения с 0,3 на 100 000 в 1978 году до 1,8 на 100 000 в 2000 году, причем наиболее выражен рост заболеваемости индолентноклеточной карциномой. Типирование по Лорену отражает не только биологическое поведение опухоли, но и ее этиологию, патогенез и эпидемиологические особенности. Типирование Лорена является простым и эффективным и часто используется в западных странах. Однако от 10% до 20% случаев имеют как кишечные, так и диффузные признаки, что затрудняет отнесение их к одному из двух типов, поэтому их называют смешанными типами. 1.3. Стадирование ВОЗ В 1979 году ВОЗ предложила международную систему стадирования, основанную на происхождении ткани и ее гетерогенности. Эта система классифицирует рак желудка на аденокарциному, аденосквамозную карциному, плоскоклеточную карциному, карциноидную карциному, недифференцированную карциному и карциному, не поддающуюся классификации. Если сосуществуют два типа тканей, также указывается подчиненный тип ткани, основанный на преобладающем типе ткани. В 1990 году ВОЗ пересмотрела гистологическую классификацию рака желудка, и новые критерии разделили рак желудка на две категории: эпителиальные опухоли и карциноидные опухоли, причем эпителиальные опухоли включают аденокарциномы (папиллярные, тубулярные, гипофракционированные). тубулярная аденокарцинома, гипофракционированная аденокарцинома, муцинозная аденокарцинома и индолентноклеточная карцинома), сквамозная аденокарцинома, недифференцированная карцинома и карцинома, которую невозможно классифицировать. Карциноидные опухоли ЖКТ — это медленно растущие, сложные нейроэндокринные опухоли, и новые диагностические критерии ВОЗ 2000 года классифицируют карциномы как доброкачественные или злокачественные в зависимости от степени дифференцировки, размера опухоли, глубины инфильтрации, сосудистой инвазии и метастазирования. Злокачественные карциноидные опухоли имеют умеренную или большую гетерогенность, высокий ядерный индекс (>2/10 HPF) или диаметр опухоли >1 см, или инвазию опухоли в стенку кишечника (интрамуральную или внемышечную), или метастазы в лимфатические узлы или печень. Клетки доброкачественной карциноидной опухоли характеризуются умеренной или ниже гетерогенностью, индексом деления ядер ≤2/10 HPF, диаметром опухоли ≤1 см, отсутствием местной инфильтрации или метастазов и т.д. Rindi et al. классифицировали карциноидные опухоли желудка на типы с I по III: тип I — при хроническом атрофическом гастрите; тип II — при множественных эндокринных новообразованиях (MEN2I); тип III — спорадические карциноидные опухоли желудка. 2. Другие подтипы 2.1. Ранний рак желудка Понятие раннего рака желудка было введено Японским обществом гастроинтестинальной эндоскопии в 1962 году, под ним подразумеваются поражения, инвазирующие только слизистую или подслизистую оболочку, независимо от размера рака и наличия или отсутствия метастазов в лимфатических узлах. В отличие от этого, рак желудка, который проник глубже подслизистого слоя, называется прогрессирующим раком желудка. Прогрессирующий рак желудка затем классифицируется в соответствии с методом стадирования Боррмана, который в настоящее время является наиболее широко используемой классификацией рака желудка в мире. Поверхностный тип является наиболее распространенным и часто сочетается с другими типами, которые подразделяются на три подтипа: поверхностный приподнятый, поверхностный плоский и поверхностный вдавленный. В целом, поверхностные вдавленные и вогнутые типы более распространены в азиатских странах.