Инфекции EBV вызываются вирусом EBV и возникают в основном в детском возрасте. У большинства из них прогноз благоприятный, за исключением иммунодефицитных людей, у которых инфекция может быть опасной для жизни. Было установлено, что EBV связан с некоторыми опухолями, такими как карцинома носоглотки, лимфома Беркитта, и некоторыми аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит и сухой синдром. Клинические проявления 1. Бессимптомные или атипичные инфекции чаще всего наблюдаются у маленьких детей. Проявления часто бывают легкими, например, инфекция верхних дыхательных путей, тонзиллит, постоянная лихорадка с увеличением или без увеличения лимфатических узлов. 2. Острый инфекционный мононуклеоз — типичное проявление первичной EBV-инфекции. В основном он наблюдается у детей старшего возраста и подростков. Часто в течение 3-5 дней наблюдаются продромальные проявления: головная боль, недомогание, недомогание, страх перед едой и т.д., за которыми следуют следующие типичные признаки: (1) Лихорадка, фарингит, увеличение лимфатических узлов: почти у всех лихорадка, температура тела часто ≥ 39,5 ℃, длится около 10 дней, а затем постепенно снижается до нормы. Фарингит наблюдается примерно у 80% детей и возникает в течение первой недели болезни, часто экссудативный. У 90% детей вскоре после начала болезни наблюдается быстрое увеличение поверхностных лимфатических узлов, которое может охватывать все тело, с наиболее очевидным вовлечением шеи. (2) Спленомегалия: Спленомегалия возникает в течение 3 недель после начала заболевания примерно в 50%-70% случаев и имеет мягкую консистенцию. Разрыв селезенки встречается редко, но является серьезным осложнением, поэтому при исследовании селезенки не следует оказывать сильное давление. (3) Гепатомегалия и аномальная функция печени: При ИМ временное повышение уровня печеночных ферментов наблюдается примерно в 40% или более случаев, в основном в диапазоне 45-300 Ед/л, а у некоторых достигает 500 Ед/л и более. Гепатомегалия наблюдается у 30%-50% детей, чаще у детей до 4 лет. Примерно у 2%-15% наблюдается желтуха. Функция печени может быть полностью восстановлена в течение 2 недель — 2 месяцев. Обычно это заболевание не приводит к хроническому заболеванию печени. (4) Другие проявления: сыпь может появляться у маленьких детей, а боли в животе — у детей старшего возраста или подростков. Кроме того, редко встречаются гематологические (анемия, тромбоцитопения, гранулоцитопения), легочные (пневмония), неврологические (энцефалит, менингоэнцефалит, синдром Гийена-Барре, периферический лицевой паралич), сердечно-сосудистые (миокардит, перикардит) и почечные (гломерулонефрит) осложнения. (5) Типичная картина крови: Появляется в течение 1-4 недель после заболевания. Основными проявлениями являются лимфоцитоз ≥ 50% и гетерогенный лимфоцитоз ≥ 10%, количество лейкоцитов 10-20×109/л. При отсутствии осложнений течение болезни обычно составляет 2-4 недели, иногда может затянуться до нескольких месяцев. 3. EBV-инфекция у детей с иммунодефицитом в основном относится к детям с Х-сцепленным лимфопролиферативным синдромом (XLP) и приобретенным иммунодефицитом. Смертельный мононуклеоз, вторичная гипо- или отсутствие иммуноглобулинемии, злокачественная поликлонально-деривационная лимфома, апластическая анемия и хроническая лимфоцитарная интерстициальная пневмония. Заболеваемость и смертность достигают 60%. Патогенетическая диагностика 1. Серологическое исследование: Положительный анти-VCA IgG указывает на то, что человек был или есть инфицирован EBV. Поскольку его пик приходится на острую фазу, мало пользы от наблюдения двойных копий сыворотки для диагностики острой первичной инфекции. Анти-VCA IgM появляются в начале заболевания и исчезают примерно через 2-3 месяца и являются показателем острой первичной инфекции. Уровень анти-VCA IgM у детей в возрасте до 4 лет низкий и быстро исчезает (часто в течение 3-4 недель после заболевания). При хронической или рецидивирующей инфекции анти-VCA IgG имеет высокий титр; анти-EA часто повышены; анти-EBNA положительны (иногда не обнаруживаются); а анти-VCA IgM обычно отрицательны. 2. Обнаружение вирусных маркеров: Обнаружение ДНК EBV методом гибридизации нуклеиновых кислот и ПЦР в слюне или смывах из ротоглотки в отшелушенном эпителии, лимфоидной ткани и опухолевой ткани является наиболее специфичным методом обнаружения. Методы иммунолабилизации также могут быть использованы для обнаружения вирусных антигенов в образце, таких как EBNA, латентный мембранный антиген (один из компонентов LYDMA). 3. Выделение вирусов: Выделение и идентификация вируса проводится с использованием того свойства, что EBV-инфекция вызывает неограниченную пролиферацию культивируемых В-клеток (пуповинной крови человека или периферических лимфоцитов). Это занимает от 6 до 8 недель. 4.Антианизотропные антитела: Наличие анизотропных антител, т.е. антител IgM, в сыворотке крови пациента может помочь в постановке диагноза, они редко бывают положительными у детей младше 4 лет. Лечение 1.Вспомогательное симптоматическое лечение: в острой стадии необходим постельный режим, соответствующее лечение, такое как жаропонижающие, анальгетики, защита печени и т.д. Краткосрочные кортикостероиды могут быть использованы с осторожностью у пациентов с тяжелыми симптомами передачи. Если вторичная стрептококковая инфекция подтверждена культурой фарингеального мазка или тестом на антиген, требуется дополнительная чувствительная антибиотикотерапия. Пациенты со спленомегалией должны избегать значительных физических нагрузок или упражнений в период восстановления, чтобы предотвратить разрыв селезенки; в случае разрыва селезенки необходимо экстренное хирургическое вмешательство или нехирургическое лечение. В случаях полной обструкции дыхательных путей из-за глубокого воспаления верхних дыхательных путей рекомендуется интубация трахеи. 2, противовирусная терапия: существует недостаток противовирусных препаратов со значительной эффективностью против инфекции EBV, а нуклеозидные аналоги, такие как ганцикловир, оказывают ингибирующее действие на EBV, но для оценки не хватает подходящих клинических исследований. Предварительные исследования показали некоторую эффективность при тяжелом лимфопролиферативном заболевании, вызванном EBV, при использовании анти-В-клеточных моноклональных антител и облученных лейкоцитов пересаженного донора, при одновременном снижении дозы иммуносупрессивных препаратов.