Преждевременное сокращение желудочков, или желудочковое преждевременное сокращение, является одной из наиболее распространенных клинических аритмий. Преждевременные сокращения желудочков часто встречаются у пациентов с органическими заболеваниями сердца, но могут наблюдаться и у людей с нормальной структурой сердца, что известно как идиопатические преждевременные сокращения желудочков.
Преждевременные сокращения желудочков — это аномальная электрическая активность желудочков, которая возникает раньше, чем синусовый ритм, и вызывается эктопическими точками электрокардиостимуляции в ветвях пучка Гиршпрунга и ниже, по отдельности или попарно. Если более трех желудочковых преждевременных событий происходят последовательно, они становятся желудочковой тахикардией, которая у некоторых пациентов может проявляться в виде коротких всплесков желудочковой тахикардии или постоянной желудочковой тахикардии. Преждевременная желудочковая тахикардия может вызвать желудочковую тахикардию и трепетание или фибрилляцию желудочков. Аритмия может возникать у пациентов любого возраста с органическим заболеванием сердца или у нормальных людей. Преждевременная желудочковая тахикардия и желудочковая тахикардия короткого действия похожи как близнецы и встречаются вместе у многих пациентов.
Симптомы преждевременного сокращения желудочков: симптомы очень разнообразны: от полного отсутствия симптомов, легкого сердцебиения и дискомфорта при задержке дыхания до преждевременных ударов, вызывающих злокачественную желудочковую аритмию, приводящую к обмороку или даже внезапной смерти. Наиболее распространенным симптомом преждевременного сокращения желудочков является учащенное сердцебиение. Пациенты с эпизодическими преждевременными сокращениями желудочков обычно бессимптомны или периодически испытывают сердцебиение и чувство стеснения в груди. Некоторые пациенты описывают свои симптомы как «сердце стучит в горле», «пульс отсутствует или останавливается», «сердце внезапно бьется быстрее» или даже стенокардия. Пациенты могут даже испытывать стенокардию — чувство сдавленности и распирающей боли в прекордиальной области во время преждевременного желудочкового приступа.
Учащенное сердцебиение в основном вызвано усиленным сердцебиением и компенсаторными интервалами после преждевременных сокращений (т.е. длинными интервалами после преждевременных сокращений желудочков). Частые эпизоды преждевременных сокращений желудочков в течение длительного периода времени могут привести к снижению функции сердца и, в тяжелых случаях, к сердечной недостаточности. Поэтому чувство сдавленности в груди и боль в груди не являются уникальными симптомами коронарной стенокардии.
Клиническое обследование преждевременной желудочковой тахикардии и желудочковой тахикардии короткого действия
1, 12 отведений ЭКГ: рутинное обследование, четкая диагностика, в то же время может использоваться для определения места возникновения желудочковой преждевременной, желудочковой тахикардии.
2. 24-часовая амбулаторная электрокардиограмма (холтер): для уточнения количества желудочковых преждевременных или желудочковых тахикардий за сутки (24 часа), что оказывает большое влияние на выбор лечения.
3, визуализация сердца: в основном эхокардиография (УЗИ), рентгенография грудной клетки и даже магнитно-резонансная томография сердца. В целом, обычное УЗИ сердца позволяет уточнить, есть ли какие-либо аномальные изменения в анатомии сердца и есть ли какие-либо органические изменения в сердце. У некоторых пациентов может потребоваться дополнительная МРТ и ядерная визуализация.
4. гематологические тесты, такие как функция щитовидной железы и электролиты: в основном для исключения преждевременного развития желудочков и желудочковой тахикардии, вызванных другими обратимыми факторами.
5. тесты на другие сопутствующие заболевания: тесты для исключения таких заболеваний, как ишемическая болезнь сердца и гипертония, в соответствии с возрастом и симптомами.
Лечение преждевременной желудочковой тахикардии и желудочковой тахикардии короткого действия
Лечение преждевременной желудочковой тахикардии и желудочковой тахикардии короткого действия требует учета целого ряда факторов: возраст, основное заболевание сердца, общее состояние пациента, прием лекарств, семейная история внезапной смерти или обморока, электролитные нарушения, метаболический дисбаланс, аритмогенное действие лекарств; у пациентов в возрасте 40 лет и старше с преждевременной желудочковой тахикардией следует исключить ишемическую болезнь сердца, а у пациентов в возрасте до 40 лет следует рассмотреть неишемические причины, включая гипертонию, вальвулярную болезнь, кардиомиопатию. и нарушения ионных каналов, такие как синдром удлиненного интервала QT. Общей целью лечения радиочастотных преждевременных сокращений желудочков является полное устранение триггерного поражения желудочков и предотвращение ухудшения сердечной функции
Несколько преждевременных сокращений желудочков могут возникать у нормальных людей при волнении, стрессе или перенапряжении и обычно не превышают 100 сокращений/24 часа. При эпизодических преждевременных сокращениях желудочков, не связанных с органическими заболеваниями сердца, нам не нужно лечить их антиаритмическими препаратами. Они могут исчезнуть при надлежащем отдыхе, снятии стресса и изменении привычек образа жизни.
Вообще говоря, если преждевременные сокращения желудочков происходят нечасто и нет органических заболеваний сердца, то медикаментозное лечение в принципе не требуется. Однако можно начать с изменения образа жизни, например, отдыхать, избегать стимулирующих продуктов или лекарств, таких как крепкий чай и кофе, и отказаться от вредных привычек, таких как употребление алкоголя и засиживание допоздна.
Если симптомы очень выражены или часты, или если частота преждевременной работы желудочков превышает 5-10% от общего числа сердечных сокращений, можно рассмотреть возможность интервенционного лечения.
В настоящее время лечение заключается в фармакологической и интервенционной катетерной абляции. Фармакологическое лечение обычно рассматривается в первую очередь, в основном оно включает мексилетин, кардиоплегию, бета-блокаторы и амиодарон, т.е. дактилон.
Однако выбор лекарств при органических заболеваниях сердца значительно отличается от выбора лекарств при неорганических заболеваниях сердца. Желудочковые преждевременные сокращения при органических заболеваниях сердца нелегко лечить кардиоплегией. Бета-блокаторы очень эффективны для улучшения прогноза, а амиодарон может быть выбран, если лечение неэффективно, но амиодарон имеет значительные побочные эффекты и может ухудшить функцию щитовидной железы, функцию легких и даже легочный фиброз, особенно у пациентов, длительно принимающих лекарства, и эти показатели необходимо регулярно пересматривать. Выбор лекарства зависит от индивидуальных обстоятельств пациента, и самолечение не рекомендуется, а назначать его следует только после консультации с врачом.
В центре внимания находится преждевременная желудочковая тахикардия без органического заболевания сердца, также известная как идиопатическая желудочковая тахикардия, которая заслуживает внимания и понимания со стороны клиницистов и пациентов. Традиционное мнение о том, что преждевременное развитие желудочков без причины можно лечить, если нет симптомов, было доказано клиническими исследованиями как ошибочное и даже вредное.
В ряде исследований было высказано предположение, что длительные, частые преждевременные сокращения желудочков и короткие всплески желудочковой тахикардии могут вызывать тахикардию и кардиомиопатию даже при отсутствии симптомов, проявляющихся в виде увеличенного сердца и сердечной недостаточности. Исследования показали, что частые симптоматические преждевременные сокращения желудочков (преждевременная нагрузка >5%) оказывают значительное влияние на функцию сердца у пациентов без органических заболеваний сердца, вызывая снижение функции левого сердца и увеличение конечного диастолического внутреннего диаметра левого желудочка. Поскольку тахикардическая кардиомиопатия и ранняя сердечная недостаточность из-за преждевременной желудочковой тахикардии являются обратимыми, тщательное лечение преждевременных желудочковых сокращений может восстановить размер и функцию сердца, а качество жизни пациента восстанавливается. Поэтому важно контролировать частоту желудочковых преждевременных эпизодов или даже полностью устранить их, чтобы избежать кардиомиопатии.
Если преждевременные сокращения все еще учащаются после медикаментозного лечения или если медикаментозное лечение неэффективно, при необходимости рекомендуется рассмотреть вопрос о проведении радиочастотной абляции. Эффективность терапии радиочастотной абляции составляет более 90%. Катетерная абляция является вариантом, если наблюдаются частые эпизоды преждевременных желудочковых сокращений, а 24-часовой амбулаторный мониторинг пациентов без органических заболеваний сердца, у которых обнаружено более 10 000 преждевременных желудочковых сокращений, также является показанием для катетерной абляции. У некоторых пациентов со значительными симптомами при необходимости может быть рассмотрен вопрос о катетерной абляции, когда число преждевременных ударов превышает 4000-5000. Есть также пациенты с определенными профессиями, например, пилоты и водители, которых следует лечить более агрессивно и на ранних стадиях.
Преждевременные сокращения желудочков при органических заболеваниях сердца также можно лечить с помощью катетерной абляции. Однако катетерная абляция у пациентов с желудочковой тахикардией с органическими заболеваниями сердца не очень успешна и может перерасти в трепетание желудочков или фибрилляцию желудочков. Быстрая желудочковая тахикардия, трепетание желудочков или фибрилляция желудочков являются причинами внезапной смерти. Помимо лечения основного заболевания сердца, имплантация ИКД (закапываемого кардиовертера-дефибриллятора) может предотвратить внезапную сердечную смерть.
В заключение следует отметить, что важно не быть парализованным частыми преждевременными сокращениями желудочков, а обращать внимание на их вредное воздействие, активно искать причины преждевременных сокращений желудочков и своевременно их устранять, включая модификацию образа жизни (отдых, отказ от стимулирующей пищи и лекарств, таких как крепкий чай и кофе, и т.д.) Для тех, кто плохо контролируется медикаментами, следует активно выбирать радиочастотную абляцию на ранней стадии, чтобы не упустить возможность их лечения.