Эректильная дисфункция (ЭД) — распространенное расстройство у мужчин, причины которого включают органические заболевания, психосоматические факторы и эндокринные факторы. Она не опасна для жизни, но оказывает огромное влияние на качество жизни пациентов и их супругов. Поскольку уровень жизни людей продолжает расти, все больше и больше людей начинают беспокоиться о качестве жизни, поэтому лечение ЭД постепенно завоевывает внимание как врачей, так и пациентов. Открытие ингибитора PDE5 силденафила в 1998 году открыло «весну» в лечении ЭД. Крупномасштабные клинические исследования показали, что пациенты с ЭД могут достичь эффективности в 70-80%, что этот метод безопасен и эффективен, поэтому вскоре он стал популярен во всем мире. Бесчисленные друзья-мужчины узнали о виагре из разных источников, и об этой «волшебной маленькой голубой таблетке», торговое название Силденафила на Тайване — «Вилкокс». По всеобщему впечатлению, если принять одну таблетку перед сексом, то можно «остаться в живых». Поэтому многие мужчины-соотечественники считают силденафил «секс-таблеткой», полагая, что его прием приведет к привыканию или зависимости, а некоторые молодые люди с нормальной эректильной функцией думают, что его прием улучшит их сексуальные показатели. Однако врачи-мужчины скажут читателям, что это заблуждения, вызванные непониманием физиологического механизма эрекции полового члена и фармакологического действия силденафила. У мужчин артерии полового члена после сексуальной стимуляции выделяют нейротрансмиттер под названием оксид азота, который активирует протеазы для производства вещества под названием гуанозинмонофосфат, оказывающего диастолическое действие на кровеносные сосуды, тем самым вызывая эрекцию нашего полового члена. В физиологических условиях циклический фосфат гуанозина в половом члене быстро метаболизируется ферментом PDE5, тем самым восстанавливая половой член до слабого состояния. Именно ингибируя фермент PDE5, силденафил снижает метаболизм циклического гуанозинмонофосфата и поддерживает эрегированный половой член. Поэтому ингибиторы PDE5 не являются «секс-таблетками», не повышают сексуальную активность и могут быть бесполезны для человека с полным отсутствием сексуального желания. Именно поэтому силденафил принимают за 30 минут — час до начала полового акта, чтобы повысить эффективность препарата за счет усиления сексуальной стимуляции. Позже врачи обнаружили, что около 30% пациентов с ЭД не реагируют на ингибиторы PDE5, принимаемые по требованию. Исследования на животных и клинические исследования показали, что у этих пациентов также наблюдалась дисфункция эндотелия сосудов, что приводило к снижению синтеза оксида азота. Если сравнить эрекцию полового члена с ванной, наполненной водой, ингибиторы PDE5 — с пробкой на дне ванны, а выработку эндотелиального оксида азота — с краном, то эти пациенты похожи на сломанный кран, из которого выходит очень мало воды, и даже если мы закрутим пробку, ванна не наполнится. Поэтому для пациентов с ЭД с дисфункцией эндотелия сосудов применение ингибиторов ФДЭ5 по требованию часто затрудняет достижение терапевтического результата. Открытие ингибитора ФДЭ5 длительного действия тадалафила привело к революции в лечении пациентов с ЭД в виде парадигмы длительного лечения малыми дозами. Исследования на животных и клинические исследования показали, что тадалафил 5 мг или 10 мг ежедневно не только обладает хорошим терапевтическим эффектом и профилем безопасности при ЭД, но и поддерживает количество гладкомышечных клеток пениса за счет улучшения функции эндотелия сосудов, что приводит к длительному улучшению эректильной функции у пациентов с ЭД даже после окончания лечения. Кроме того, более длительный период полураспада позволяет парам планировать секс без планирования, а более спонтанный и естественный сексуальный образ жизни приводит к значительному повышению сексуального удовлетворения для обоих партнеров. Однако модель длительного лечения низкими дозами увеличивает финансовую нагрузку на пациентов, а ингибиторы PDE5 по требованию все еще показывают преимущества у пожилых пациентов или у пациентов с регулярной половой жизнью и, в некоторых случаях, психогенной ЭД. В заключение следует отметить, что ингибиторы PDE5 по требованию и низкодозовая длительная терапия имеют свои преимущества и не могут заменить друг друга.