Вопрос: Пациентка — женщина, 55 лет, с многолетним хроническим бронхитом, эмфиземой, интерстициальной пневмонией и нерегулярными ежегодными приступами бронхиальной астмы, при физикальном обследовании выявлено стекловидное поражение мембраны правой верхней доли (ГГО). Что мне следует предпринять? Можно ли делать операцию при низкой функции легких? Если операция, то как быть с приступами астмы после операции? Возможен ли он? Чжан Цзюнь, Центр рака легких, Китайский медицинский университет Ответ: Рак легких можно вылечить, если он выявлен на ранней стадии, диагностирован на ранней стадии и пролечен с помощью ранней операции. Как только рак легкого диагностирован, те, кто может перенести операцию, должны сначала попытаться пройти хирургическое лечение. Операция является единственным возможным методом лечения рака легкого. Пациентка — женщина, 55 лет, в течение многих лет страдающая хроническим бронхитом, эмфиземой, интерстициальной пневмонией, ежегодно, через нерегулярные промежутки времени, острыми приступами астмы, при физикальном обследовании обнаружено мембранозно-стекловидное поражение (ГСО) правой верхней доли, что нам делать? Хирургическое вмешательство или нет? В большинстве случаев ГГО не требует хирургического вмешательства. Однако в данном случае ГГО по визуализируемым признакам можно было заподозрить рак легкого, и было рекомендовано хирургическое вмешательство. Хотя в заключении КТ не было подозрений ни на рак легкого, ни на пространственно-занимающие поражения легких, ни даже на «воспалительные поражения», «наблюдение», «противовоспалительное лечение», однако у хирурга было свое, более важное, «противовоспалительное лечение», и «противовоспалительное лечение». Однако у хирурга есть свой, более важный, «непосредственный» опыт. Основываясь на практическом опыте предыдущих операций на ГГО, мы рекомендуем операцию данному пациенту. Пациент имеет небольшую массу тела, хронический бронхит, эмфизему, интерстициальную пневмонию, ежегодные приступы астмы, низкую функцию легких, что делает операцию рискованной; если послеоперационная патология не окажется раком легкого, а возникнут послеоперационные осложнения или даже опасные для жизни заболевания, это будет очень печально, и члены семьи пациента, и хирург будут очень сожалеть и сожалеть. Однако западная медицина верит в науку, факты и доказательства, и визуализационные характеристики поражения также являются доказательствами, только они пока временные, непростые, не понятые и не признанные большинством врачей, и после всесторонней оценки все равно считается, что: вероятность рака легкого высока, и рекомендуется как можно скорее провести операцию. «Операция рискованная и может быть очень рискованной, способной вызвать приступ астмы или даже привести к опасному для жизни состоянию….» ; правдивое информирование самого пациента и его семьи о его состоянии и возможных рисках; «Даже если это доброкачественное поражение, после проведения операции риски те же»; «Действительно, очень трудно принять решение»; «Пациент и его семья, которые чувствуют себя неловко «; «Хирург, почему бы ему не почувствовать эту дилемму»; «Ввод и вывод — для блага пациента»; «Ввод! Что делать, если мы не можем найти поражение интраоперационно; ГГО и маленький, и тонкий трудно определить.» ; «Если результат патологии действительно доброкачественное поражение, а на самом деле осложнение или даже угроза жизни возникает….» ; «Но, «Отставить! возможно, вы отказываетесь от прекрасной возможности обнаружить ранний рак легкого и вылечить ранний рак легкого»; «Рак легкого по-прежнему редко обнаруживается на ранних стадиях и еще реже лечится с помощью ранней операции»; «Пациент также еще очень молод, и напрасно ждать, пока рак легкого вырастет, а затем решиться на «Рак легкого, особенно аденокарцинома легкого, склонен к раннему метастазированию; первичные очаги очень маленькие, а метастазы уже есть, было бы жаль»; «Решение о хирургическом вмешательстве принято в интересах пациента». ; «но пациент рискует жизнью, а врач — профессиональным риском»; «пациент и врач плечом к плечу стоят перед одним врагом»; «пациент должен рисковать жизнью ради себя; врач должен брать на себя профессиональный риск»; «Пациенты и их семьи готовы взять на себя риск для жизни, обусловленный и вторичный по отношению к хирургии». Хирург готов взять на себя профессиональный риск, оперируя опасного пациента. Операция проводится в соответствии с планом. Для минимизации травмы и снижения вероятности послеоперационных осложнений было решено преодолеть трудности путем применения «минимально инвазивной операции на открытом сердце с малыми разрезами, без рассечения мышц и ребер», однако реальные трудности, возникшие в ходе операции, оказались гораздо сложнее, чем предполагалось. Как только грудная клетка была вскрыта, он сразу же остолбенел! — Неужели можно оперировать через маленький разрез? «Интраоперационно мы видим обширные внутригрудные спайки и кальцификаты» — Возможна ли операция через малый разрез? «Интраоперационно. Что еще было видно?» «Определенных повреждений не наблюдалось….» ;— Как еще можно продолжать операцию с малым разрезом? «Если не удается найти очаг поражения, значит, разрез большой, и даже больший разрез не поможет!» «Глупости! Вы действительно не видите четкого поражения!» «Пальпируйте пальцами! «Я даже кончиком пальца не могу нащупать очаг поражения!» «Глупости! А вдруг мы отрежем долю и не сможем ее снова найти?» Трудный выбор! Тяжелый менталитет! Именно так, как ожидалось до операции! Сердце, действительно, ощущало, чрезвычайно сильные, ударные волны! Научное суждение — это только суждение, оно не заменяет истину. «Действительно ли нам нужно отрезать доли?» «А что, если мы больше не найдем рака легких?» Или даже: «А что, если мы вообще не сможем найти поражение?» «И все это во имя Бога?!» Желтое небо и плотная земля! Слава Богу за это! Суждения хирурга оказались верными! Результат операции оказался именно таким, как предполагал хирург: интраоперационная патология диагностировала «рак легкого»! «Ранний рак легкого! Аденокарцинома in situ!» Сердце семьи упало на землю! Сердце врача тоже было «на земле»! Если бы пациент, лежащий на операционном столе, мог услышать результаты интраоперационной патологоанатомической диагностики, сердце пациента тоже было бы «на земле»! Ничего не скажешь, операция проведена правильно! Далее, очистили лимфоидную ткань средостения и добились излечения! На этом история закончилась! Больше мне писать не нужно! Однако жизнь такова: чего боишься, то и получишь! После операции пациентка вскоре проснулась! Травма действительно была минимальной! Полная свобода движений верхних конечностей на оперированной стороне! Абсолютно беспрепятственно! Абсолютно без напряжения! Действительно менее травматично! В первый день после операции можно свободно передвигаться в постели! Можно подумать о том, чтобы встать с кровати! На второй день после операции, в принципе, все в норме, просят спуститься на пол, просят выйти из комнаты мониторинга! Третий день после операции. «Как это по сравнению с обычной операцией с большим разрезом?» «Я слышал об этом, видел и испытал на себе, никакого сравнения нет!» На четвертый послеоперационный день был удален верхнегрудной дренаж, на пятый — нижнегрудной, и все сложилось слишком удачно для состояния этого пациента! Все возможные послеоперационные мокрота, отхождение мокроты, инфекция легких, приступ астмы, одышка, трахеотомия, искусственная вентиляция легких, которые прогнозировались до операции, оказались просто блефом! Именно тогда, когда пациент, его семья и даже хирург уже начали расслабляться и предаваться воспоминаниям о прошедших днях, «Прошло 6-7 дней после операции, и мы готовы к выписке!». «Если бы не тот факт, что в прошлом у меня было старое заболевание легких и астма, меня можно было бы выписать! Просто я боюсь, что после операции «легкие дают о себе знать», поэтому я лучше останусь еще на несколько дней!» Как говорится, чего боишься, то и придет! То, что должно прийти, всегда приходит! «Я готов покинуть больницу и вернуться домой через 1-2 дня!» Вечером 7-го дня после операции, не знаю, что произошло, но у меня начались «панические атаки, одышка, не хватает воздуха! Я кашляю!» Сам пациент знал! Сам пациент знал: «Это плохо! У него приступ астмы!» «Разбирайтесь быстрее!» 。。。。。。 Хорошая новость заключается в том, что опасности астматического приступа не было! После 4 или 5 дней «суеты» состояние было под контролем и полностью вернулось к норме! «Каждый раз, когда у меня случается приступ, это всегда так», — рассказывает сам пациент о процессе от начала заболевания до облегчения и стабилизации состояния: «Входящий и выходящий воздух, все ровно и гладко, не так сильно кашляет, нет мокроты, так что это хорошо!» «Теперь он снова работает!» «Я могу покинуть больницу!» «Благодаря маленькому разрезу! И благодаря малоинвазивной операции!» «Хорошее и быстрое восстановление!» «Организм в основном восстановился до приступа астмы. Оба дренажа из грудной клетки удалены!» «Это если у вас до сих пор стоят две большие трубки, а потом бесконечно кашляют, отхаркивают мокроту и хрипят». «Боюсь!» Действительно, можно предположить, что если бы была проведена обычная операция с большим разрезом, то травма была бы намного больше, приступ хрипов можно было бы вызвать очень быстро, он мог бы очень быстро ухудшиться и даже вызвать остановку дыхания, что потребовало бы вспомогательного дыхания и аппарата искусственной вентиляции легких, а последствия были бы намного серьезнее, даже опаснее для жизни, и их невозможно себе представить. «Я это испытал!» «Минимально инвазивная радикальная операция по удалению рака легкого с небольшими разрезами, без мышц и грудной клетки», «действительно менее травматично», «действительно быстрое и хорошее восстановление!». «И радикальная, и малоинвазивная»; «и никаких дополнительных затрат»; «действительно малоинвазивная хирургия, доступная народу»; «действительно народная малоинвазивная хирургия для своих!».