I. Определение крипторхизма Крипторхизм является наиболее распространенной аномалией мужской эндокринной системы. Она встречается почти у 3% доношенных и 30% недоношенных новорожденных. Большинство из них могут опуститься в мошонку к 3 месяцам и не продолжают опускаться после 6 месяцев. Яичко может быть расположено в любом месте от брюшной полости до мошонки. Эктопический крипторхизм обычно располагается поверхностно в паху. 5-10% пациентов с крипторхизмом являются двусторонними, а 20% — недоступными в паху. Он может сопровождаться аномальной половой дифференциацией (DSD). Этиология 1. Нормальное опускание яичек происходит на 30-32 неделе беременности и требует нормальной гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси, а также тестостерона и ДГТ. 2. Недостаточное количество внутриутробного тестостерона. 3. Более 90% пациентов с крипторхизмом имеют эпидидимальные аномалии. III. Диагностика 1. Физический осмотр со смазыванием кожи. 2. УЗИ и МРТ обычно дают ложноположительные результаты, УЗИ имеет 45% чувствительности и 78% специфичности, МРТ требует анестезии и не используется широко. 3. 80% непальпируемого крипторхизма находится в брюшной полости, а полная атрофия яичек составляет 20%. Лапароскопия полезна для диагностики и лечения. 4. При двустороннем неприкасаемом крипторхизме требуется эндокринная оценка наличия ткани яичка (тест стимуляции В-ХГЧ, оценка MIS). 5. Цель диагностической лапароскопии — понять наличие или отсутствие неприкасаемого крипторхидного яичка, его расположение и анатомию. 6. Втягивание яичка при физическом обследовании может быть осуществлено путем вдавливания яичка в мошонку рукой. Необходимо хирургическое вмешательство или гормональное лечение и наблюдение до полового созревания или до тех пор, пока яичко не перестанет втягиваться. 7. Приобретенный крипторхизм первоначально может быть обнаружен в мошонке и имеет изменяющиеся признаки при физикальном обследовании, обычно начинающиеся с ретракции яичка, после чего его уже невозможно протолкнуть в мошонку. Функция половых клеток аномальна и сравнима с функцией при крипторхизме. Цели хирургии крипторхизма Предотвратить повреждение яичка, включая сперматогенный потенциал или эндокринную функцию, добиться постоянной фиксации яичка в нормальном положении в мошонке, сделать его легкодоступным, добиться нормальной терморегуляции и уменьшить травматические повреждения. V. Сроки проведения операции при крипторхизме Операция должна быть проведена через 6-12 месяцев после рождения. Нет однозначного заключения о том, защищает ли ранняя фиксация яичка от злокачественной опухоли. Все пациенты, перенесшие операцию по поводу крипторхизма, нуждаются в тщательном наблюдении до конца жизни.