Абсцесс головного мозга: абсцесс, вызванный гнойной бактериальной инфекцией, расположенной в тканях головного мозга. Небольшое количество абсцессов мозга также может быть вызвано грибками и простейшими. Абсцесс мозга может развиться в любом возрасте и наиболее часто встречается у молодых взрослых. С развитием диагностических и терапевтических методов смертность от этого заболевания значительно снизилась. Этиология и патология: Абсцессы мозга обычно являются вторичными по отношению к гнойным инфекциям в организме и могут быть разделены на следующие пять категорий в зависимости от источника бактерий: отогенные, назогенные, гематогенные, травматические и криптогенные абсцессы мозга. Отогенные могут быть вторичными по отношению к хроническому гнойному среднему отиту и мастоидиту, в основном в височной доле; назогенные абсцессы мозга вызваны вторжением гнойных инфекций из соседних околоносовых пазух в череп; гематогенные абсцессы мозга в основном вызваны гнойными инфекциями в других частях тела, при этом бактериальные эмболы распространяются в мозг через артериальный кровоток и образуют множественные абсцессы мозга; травматические абсцессы мозга в основном являются вторичными по отношению к открытой черепно-мозговой травме, особенно при проникающей черепно-мозговой травме или неполном хирургическом вмешательстве. При травматических абсцессах мозга патогенные бактерии проникают непосредственно через раны, инородные тела или сломанные костные фрагменты проникают в череп и формируют абсцессы мозга; в криптогенных случаях первичные очаги инфекции не очевидны или скрыты, и когда сопротивляемость организма слабая, скрытые бактерии в паренхиме мозга постепенно развиваются в абсцессы мозга. Возбудителями абсцесса мозга в основном являются различные гнойные бактерии, включая стрептококки, стафилококки, пневмококки, кишечную палочку, Proteus mirabilis и Pseudomonas aeruginosa. Абсцессы мозга, вызванные грибками, в основном микобактериями, встречаются редко и в основном у пациентов с ослабленным иммунитетом. Большинство абсцессов одиночные, но могут быть и множественными. Формирование абсцесса мозга можно разделить на четыре стадии: ранний энцефалит, поздний энцефалит, раннее периостальное образование и позднее периостальное образование. Процесс формирования абсцесса зависит от типа и вирулентности патогенных бактерий, сопротивляемости организма и его реакции на медикаментозное лечение. Абсцессы обычно формируются вначале за 1-2 недели, а полностью — за 4-8 недель или более. Клинические проявления: Клинические проявления абсцессов головного мозга можно разделить на пять клинических типов: острый фульминантный, менингит, латентный, церебральная опухоль и смешанный. У пациентов могут наблюдаться три основных клинических симптома, включая острую системную инфекцию, повышение внутричерепного давления и очаговую неврологическую локализацию, а в тяжелых случаях — образование мозговой грыжи и разрыв абсцесса. На ранних стадиях могут возникнуть острые системные симптомы инфекции, лихорадка, головная боль, рвота, сопротивление шеи и раздражение менингеальной оболочки, а в тяжелых случаях острое внутричерепное давление и грыжа мозга могут привести к смерти. Симптомы внутричерепной гипертензии могут проявляться в виде головной боли, локализация которой связана с внутричерепным поражением, и реактивной рвоты с различной степенью нарушения психики и сознания. Очаговые признаки могут включать центральный паралич, афазию, эпилепсию и атаксию. Грыжа головного мозга и разрыв абсцесса — возможные риски абсцесса, которые могут ухудшить состояние и привести к высокой температуре, коме и даже смерти. Люмбальная пункция спинномозговой жидкости может помочь в диагностике: лейкоциты спинномозговой жидкости могут быть слабо или умеренно повышены, обычно менее 50-100 х 106/л, в основном нейтрофилы, а в нескольких случаях комбинированного септического менингита количество лейкоцитов спинномозговой жидкости может исчисляться тысячами, при соответствующем повышении белка и снижении сахара. Рентгенограмма черепа может выявить воспалительные поражения сосцевидного отростка, околоносовых пазух и скал височной кости. КТ головного мозга является важным методом диагностики абсцессов головного мозга. Типичная КТ картина абсцесса головного мозга представляет собой четко очерченные или нечеткие гиподенсивные очаги с однородным кольцом усиления вокруг абсцесса после внутривенного введения контраста, рядом с абсцессом могут быть гиподенсивные отечные полосы мозговой ткани, а желудочковая система может быть сжата и вдавлена. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может показать ранние поражения раньше, чем КТ, более чувствительна, чем КТ, в отношении раннего некроза и отека мозга, может отличить гной от отека, выявить образование оболочки, а расширенная МРТ показывает окружное усиление стенки абсцесса. Диагностика: Диагноз заболевания основывается на клинических признаках, эпидемиологических данных, МРТ и исследовании спинномозговой жидкости. Следует учитывать наличие первичной септической инфекции, анамнез открытой черепно-мозговой травмы и наличие локализованных симптомов очагового неврологического повреждения с головной болью, рвотой, отеком соска зрительного нерва или признаками раздражения менингеальной оболочки. КТ и МРТ позволяют точно визуализировать множественные и мультифокальные абсцессы мозга и ткани, окружающие абсцесс. Дифференциальный диагноз: Абсцессы мозга необходимо дифференцировать от септического менингита, опухолей мозга, эпидуральных или субдуральных абсцессов и тромбоза венозных синусов. 1. Септический менингит: особенно отогенный менингит. Быстрое начало, сильная головная боль, лихорадка, выраженные признаки раздражения менингеальной оболочки, но без очаговых неврологических признаков, значительное повышение лейкоцитов и белка спинномозговой жидкости, для дифференциации также может быть проведена дополнительная визуализация. 2. Метастатическая опухоль: У пациентов обычно нет симптомов первичного очага инфекции, они медленно прогрессируют, а количество клеток спинномозговой жидкости в основном нормальное. КТ и МРТ головы могут показать характеристики поражения, чтобы помочь его дифференцировать. 3. эпидуральные или субдуральные абсцессы: они существуют в сочетании с абсцессами мозга или могут возникать самостоятельно. Простая эпидуральная обычно не имеет проявлений повышенного внутричерепного давления и очагового неврологического повреждения. Субдуральные абсцессы быстро прогрессируют, с выраженными признаками нарушения сознания и раздражения менингеальной оболочки. Ангиография может показать аваскулярную область на поверхности мозга, а КТ выявляет изображение абсцесса низкой плотности на поверхности мозга. Лечение: Агрессивное противовоспалительное лечение и лечение, направленное на борьбу с отеком головного мозга, должно быть назначено до полного закрытия абсцесса. После образования абсцесса единственным эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство. В зависимости от срочности заболевания, клинико-патологической стадии, расположения и степени абсцесса, а также реакции организма должно проводиться комплексное лечение, включающее: общее лечение, усиление питания, внимание к водно-электролитному балансу и кислотно-щелочному дисбалансу; рациональное применение антибактериальных препаратов, способных преодолевать гематоэнцефалический барьер; для пациентов с высоким внутричерепным давлением — дегидратация и гормоны для уменьшения воспаления; при образовании абсцесса — хирургическая аспирация, дренирование катетером и, при необходимости, удаление абсцесса. Для пациентов с неврологическим дефицитом может быть проведена реабилитация.