Варианты лечения абсцессов мозга: 1. Хирургическое иссечение: Преимущества: полное иссечение абсцесса теоретически является наиболее идеальным методом, низкий процент рецидивов, 2 недели послеоперационных антибиотиков Ю Синь, отделение нейрохирургии, Главный военно-морской госпиталь Недостатки: неизбежное повреждение окружающей нормальной ткани мозга при иссечении стенки кисты, длительное пребывание в больнице, высокая стоимость и травматичность, особенно при множественных, глубоких и функциональных областях. 2. стереотаксическая пункция и дренирование абсцессов головного мозга: позволяет быстро снять окклюзирующий эффект и компрессию мозговой ткани, может уменьшить медикаментозное повреждение, вызванное растяжением и разделением мозговой ткани, может сократить оперативное время и пребывание в стационаре, было принято большинством авторов Частота рецидивов высока, 14 из 72 пациентов (19%), о которых сообщал Hakan, получили 2-4 повторные аспирации из-за рецидива абсцесса Hakan T; Ceran N; Erdem I; Berkman MZ; Goktas P; Bacterial brain abscesses: an evaluation of 96 cases. J Infect. 2006V52N5:359-66]. Смертность при пункционной аспирации значительно снизилась после применения КТ. Частота рецидивов по данным литературы: от 5% до 50% Время рецидива: в течение 8 недель после лечения 4. Лучший выбор эмпирической антибиотикотерапии На сегодняшний день не проводилось двойных слепых рандомизированных клинических исследований, сравнивающих эффективность различных типов антибиотиков при лечении абсцессов головного мозга. Цефотаксим (8 г/день) + метронидазол (1,5C2 г/день) Цефотаксим проникает в полость абсцесса в концентрации, превышающей минимальную ингибирующую концентрацию (МИК) большинства патогенных бактерий Метронидазол легко проникает через гематоэнцефалический барьер и оказывает мощное антибактериальное действие против большинства анаэробных бактерий. Пенициллин, Меропенем, Цефтазидим, Цефтриаксон, Ципрофлоксацин, Клоренкомицин, Ванкомицин и т.д. Продолжительность системного применения: американские учебники, в основном основанные на Mathisen, рекомендуют внутривенное введение высоких доз антибиотиков в течение 6-8 недель с последующей пероральной лекарственной терапией в течение 2-3 месяцев. Британские рекомендации рекомендуют минимум 4-6 недель антибиотиков после иссечения или аспирации абсцесса, и минимум 6-8 недель антимикробной терапии для тех, кто лечится консервативно. Принятый курс лечения составляет не менее 6 недель непрерывного внутривенного введения антибиотиков. Некоторые авторы считают, что этот срок должен быть увеличен до 8-12 недель, но приведенные выше данные являются полностью эмпирическими, а частота рецидивов после лечения множественных абсцессов мозга высока, и некоторые авторы считают, что пациентам с множественными абсцессами мозга требуется три месяца системных антибиотиков, начиная с высокой дозы и постепенно переходя к поддерживающей дозе [Loftus CM, Osenbach RK, Biller J: Диагностика и лечение абсцесса мозга, в Wilkins RH, Rengachary SS (eds): Neurosurgery. New York, McGraw-Hill, 1996, pp 3285C3298]. В одной литературе сообщалось: 67% из 102 пациентов с абсцессами мозга были аспирированы с помощью бурения, 20% были резецированы хирургическим путем, а 13% лечились только антибиотиками в течение 15 лет Среднее время приема антибиотиков составило 62 дня При выписке: 23% пациентов имели GOS ≤ 31, 3 и 12 месяцев Смертность составила 11%, 17% и 19% без рецидивов абсцессов мозга По-прежнему значительные показатели инвалидности и смертности Тип антибиотика и длительность применения были связаны с исходом Препарат Побочные эффекты: в основном обратимые Частота возникновения 60% Время возникновения: в основном на третьей неделе лечения Влияние на лечение: 18% из 66 пациентов, получавших препараты, завершили адекватный курс лечения 58% Прекращение лечения из-за побочных эффектов препаратов было основной причиной высокой частоты побочных эффектов, связанных с высокими дозами препаратов, применяемых в течение длительного времени [A.-K. Jansson ? П. Энблад ? Эффективность и безопасность цефотаксима в комбинации с метронидазолом для эмпирического лечения абсцесса головного мозга в клинической практике:A Eur J Clin Microbiol Infect Dis (2004) 23:7C14. DOI 10.1007/s10096-003-1055-7] Мартин сравнил эффективность только карбапенемов с эффективностью CSC. Был сделан вывод, что карбапенемы более эффективны, чем CSC Меропенем был так же эффективен, как имипенем, но имел значительно меньшую частоту судорог и поэтому был лучшим выбором для лечения абсцессов мозга Недавно было высказано предположение, что курс внутривенных антибиотиков может быть сокращен на 1-2 недели на основе последующей адекватной пероральной антибиотикотерапии Учитывая клинические и антимикробные эффекты комбинированного лечения с CSC. Можно предположить, что аналогичные результаты будут достигнуты при переходе на пероральный прием препаратов пациентами, у которых после хирургического лечения наступило значительное клиническое и визуальное улучшение, однако данное предложение требует клинического подтверждения.