I. Отогенные и назогенные абсцессы мозга: Отогенные абсцессы мозга являются наиболее распространенными, составляя около 2/3 абсцессов мозга, и являются вторичными по отношению к хроническому гнойному среднему отиту и мастоидиту. Инфекция происходит двумя путями: (1) воспаление разрушает барабанную перепонку и барабанную стенку и распространяется в мозг через дуральные и проводящие сосуды, часто в височную долю и редко в теменную или затылочную; (2) воспаление проникает в мозжечок через вершину сосцевидного бугорка, заднюю латеральную стенку скальной кости, через твердую мозговую оболочку или сосуды латерального синуса. Нозогенные абсцессы мозга возникают в результате проникновения гнойной инфекции из соседних околоносовых пазух в череп. В случаях фронтального синусита, синусита перегородки носа, гайморита или птеригоидного синусита инфекция распространяется внутричерепно через проводящие сосуды у основания черепа, а абсцессы, как правило, возникают в передней части лобной доли или у основания.
Формирование абсцесса мозга — это непрерывный процесс, который можно разделить на три стадии.
(i) Фаза острого менингита и энцефалита: После того, как септические бактерии вторгаются в паренхиму головного мозга, у пациента наблюдается очевидная системная инфекционная реакция и патологические изменения острого ограниченного менингита и энцефалита. Центральная часть энцефалита постепенно размягчается и становится некротической, с множеством мелких разжиженных участков и отеком окружающей мозговой ткани. При поверхностном поражении может наблюдаться менингеальная воспалительная реакция.
(ii) Гнойная фаза: размягченные очаги энцефалита становятся некротическими и разжиженными, сливаются, образуя абсцессы, и постепенно увеличиваются в размерах. Если слившиеся мелкие гнойные полости расходятся, они становятся многокамерными абсцессами мозга с окружающим отеком мозговой ткани. Системные признаки инфекции у пациента улучшаются и стабилизируются.
(iii) Период формирования оболочки: Как правило, через 1-2 недели грануляционная ткань на периферии абсцесса разрастается за счет фиброзной ткани и глиальных клеток и первоначально формируется оболочка абсцесса, а оболочка абсцесса полностью формируется через 3-4 недели или более. Скорость образования оболочки связана с типом и вирулентностью возбудителя, а также с сопротивляемостью и реакцией организма на противомикробное лечение.
Когда сопротивляемость организма слабая, криптогенные бактерии в паренхиме мозга постепенно развиваются в абсцессы мозга. Криптогенный абсцесс мозга — это, по сути, оккультная форма гематогенного абсцесса мозга.
Принципы лечения абсцессов головного мозга таковы: агрессивное противовоспалительное лечение и лечение, направленное на борьбу с отеком головного мозга, должно быть назначено до полного закрытия абсцесса. После образования абсцесса единственным эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство.
(i) Антиинфекция: Для возбудителей различных типов абсцессов мозга следует подбирать соответствующие чувствительные к бактериям антимикробные препараты. Для тех, чьи первичные очаги еще не выявлены бактериальной культурой или отрицательной культурой, следует использовать противомикробные препараты с более широким антибактериальным спектром и которые легко проходят через гематоэнцефалический барьер в зависимости от состояния. Обычно используются пенициллин, хлорамфеникол и гентамицин.
(ii) Лечение понижения внутричерепного давления: Если внутричерепное давление повышено из-за отека головного мозга, часто используются гипертонические растворы, такие как маннитол, для быстрой внутривенной инфузии. Гормоны следует применять с осторожностью, чтобы не ослабить иммунную систему организма.
(iii) Хирургия
1.Пункция и извлечение абсцесса: этот метод прост и легок в исполнении и наносит незначительный ущерб тканям мозга. Он подходит для тех, у кого большие абсцессы, тонкие стенки абсцесса, абсцессы глубоко внутри или расположены в важных функциональных зонах мозга, младенцев, пожилых людей или тех, кто слишком слаб, чтобы перенести операцию, а также для тех, чье состояние критическое и для кого пункция и извлечение гноя является неотложным лечением.
2. непрерывное дренирование катетером: чтобы избежать повторных проколов или распространения воспаления, при первой пункции абсцесса в его полости оставляют мягкую резиновую трубку с внутренним диаметром 3-4 мм, регулярно откачивают, промывают и вводят антимикробные препараты или контрастные вещества для понимания сокращения полости абсцесса, и обычно оставляют на месте в течение 7-10 дней. В настоящее время более совершенными являются методы КТ-стереотаксической аспирации или катетерного дренирования.
3.Эксцизия и дренирование: травматический абсцесс мозга, инфекция травматического тракта, трудности с удалением абсцесса или наличие инородных тел в черепе, инородные тела часто удаляются одновременно с дренированием абсцесса.
4. иссечение абсцесса: наиболее эффективный хирургический метод. Он подходит для хирургического удаления абсцессов с неповрежденной оболочкой и расположенных в неважных функциональных областях; многокамерных или множественных абсцессов мозга; травматических абсцессов мозга, содержащих инородные тела или сломанные фрагменты костей. Операция по иссечению абсцесса мозга схожа с операцией по иссечению общей опухоли мозга, с целью избежать разрыва абсцесса и по возможности уменьшить загрязнение гноем.
Формирование абсцесса мозга — это непрерывный процесс, который можно разделить на три стадии.
(i) Стадия острого менингита и энцефалита: После того, как септические бактерии вторгаются в паренхиму головного мозга, у пациента наблюдается очевидная системная инфекционная реакция и патологические изменения острого ограниченного менингита и энцефалита. Центральная часть энцефалита постепенно размягчается и становится некротической, с множеством мелких разжиженных участков и отеком окружающей мозговой ткани. При поверхностном поражении может наблюдаться менингеальная воспалительная реакция.
(ii) Гнойная фаза: размягченные очаги энцефалита становятся некротическими и разжиженными, сливаются, образуя абсцессы, и постепенно увеличиваются в размерах. Если слившиеся мелкие гнойные полости расходятся, они становятся многокамерными абсцессами мозга с окружающим отеком мозговой ткани. Системные признаки инфекции у пациента улучшаются и стабилизируются.
(iii) Период формирования оболочки: Как правило, через 1-2 недели грануляционная ткань на периферии абсцесса разрастается за счет фиброзной ткани и глиальных клеток и первоначально формируется оболочка абсцесса, а оболочка абсцесса полностью формируется через 3-4 недели или более. Скорость образования оболочки связана с типом и вирулентностью возбудителя, а также с сопротивляемостью и реакцией организма на противомикробное лечение.
Когда сопротивляемость организма слабая, криптогенные бактерии в паренхиме мозга постепенно развиваются в абсцессы мозга. Криптогенный абсцесс мозга — это, по сути, оккультная форма гематогенного абсцесса мозга.