Глава 6: Классификация глазной травмы и принципы оказания первой помощи Глава 1: Обзор В клинических и исследовательских целях строгая и стандартная классификация глазной травмы не только унифицирует понимание и академический язык, но и облегчает оценку результатов многоцентрового ведения глазной травмы и выбор оптимальных вариантов лечения, что делает изучение и лечение глазной травмы более систематическим, научным и эффективным, а прогноз более точным. Это приведет к более систематическому, научному и эффективному исследованию и лечению глазной травмы, а также к более точному прогнозу. Существуют различные классификации глазных травм, включая механические и немеханические, первые из которых можно разделить на открытые и закрытые, а вторые — на химические ожоги, термические ожоги, лазерные травмы, лучевые травмы, физические травмы, поражения электрическим током и травмы токсичными газами. Травмы можно классифицировать как незначительные, умеренные или тяжелые. По степени чрезвычайности различают первичные, вторичные и третичные чрезвычайные ситуации. Травмы также можно классифицировать по месту повреждения, например, веко, орбита, глазная мышца, конъюнктива, слезный канал, роговица, склера, радужка, хрусталик, сетчатка, зрительный нерв и т.д. Характеристики глазной травмы сильно варьируются в зависимости от классификации, в то время как одна и та же классификация имеет много общих черт. Обобщив клинические особенности различных глазных травм и опыт многоцентрового лечения, а также разработав единый принцип оказания неотложной помощи, мы сможем следовать правилам при столкновении с различными сложными глазными травмами и, таким образом, принимать наиболее зрелые и эффективные лечебные меры для повышения успешности лечения. С развитием современной промышленности частота глазных травм выше, разнообразнее и сложнее, чем в прошлом, а тяжесть различных глазных травм не совсем одинакова, поэтому, естественно, существует приоритет в их лечении. Ниже приводится список наиболее распространенных видов глазной травмы, лечение которых может быть своевременным и эффективным. I. Классификация глазной травмы в зависимости от степени травмы и влияния на прогноз, обычно в зависимости от травмы делится на три уровня: легкий, средний и тяжелый. (a) Легкие травмы Простые травмы век и конъюнктивы, поверхностные инородные тела роговицы и ссадины, ожоги век первой степени, травмы раздражающим газом, снежная слепота, электрооптический увеит, преходящая слепота после атомных бомбардировок и т.д. (ii) Умеренные травмы Сильные разрывы век и конъюнктивы, повреждения внеглазных мышц, разрыв слезного аппарата, ожоги век второй степени, множественные инородные тела роговицы и поверхностные инородные тела паренхимы роговицы, одностороннее кровотечение из передней камеры глаза, не выходящее за пределы зрачка, помутнение хрусталика, но с целостностью капсулы и без серьезных нарушений зрения, шоковые повреждения сетчатки, нарушения зрения обоих глаз без явного поражения дна и т.д. (iii) Серьезные травмы Большие сложные разрывы век, проникающие ранения глаз в различных областях, переломы орбитальной кости, глубокие инородные тела роговицы, внутриглазные и ретробульбарные отложения инородных тел, ударная глазная травма (потеря зрения, внутриглазное кровоизлияние, кровоизлияние в переднюю камеру, выходящее за пределы зрачка, гематома стекловидного тела, кровоизлияние в сетчатку и т.д.), баллистические травмы глаз, дробящие травмы глаз, тяжелые нарушения зрения или слепота на оба глаза, термические ожоги глаз, химические ожоги, поражения боевыми отравляющими веществами. травмы от светового излучения и т.д. Классификация глазной травмы по чрезвычайной ситуации оказывает большое влияние на прогноз различных глазных травм, поэтому, согласно клиническому опыту, глазную травму можно разделить на три уровня в зависимости от чрезвычайной ситуации. Эта классификация полностью основана на состоянии глазной травмы, но в клинической практике глазная травма часто сочетается с другими частями тела, особенно с травмой головы и лица, поэтому, прежде чем заниматься глазной травмой, следует сначала разобраться с травмой, угрожающей жизни, а затем заняться глазной травмой после того, как пройдет опасный период. В случае травмы головы, лица и тела для скорейшего лечения глазной травмы можно использовать общую анестезию. (i) Неотложные ситуации уровня 1 — это самая срочная категория. Лечение должно быть немедленным и срочным, иначе состояние необратимо усугубится. По прибытии пациента лечение будет оказано немедленно после первоначального понимания состояния на основании жалобы пациента или жалобы другого лица и результатов беглого осмотра. 1. химические ожоги роговицы, термические ожоги, травмы военным газом; 2. непроходимость центральной артерии сетчатки. (ii) Чрезвычайные ситуации II уровня носят более срочный характер. Состояние более серьезное и требует лечения в течение от одного до нескольких часов. Эти травмы относительно сложны, и для того, чтобы поставить точный диагноз, врач должен тщательно собрать анамнез, провести необходимые исследования и разработать практический план лечения. Лечение может быть простым и коротким или сложным, требующим поэтапного лечения и занимающим больше времени. 1. рваная или разрывная травма глаза; 2. взрывная травма глаза; 3. перфорационная травма или попадание инородного тела в глаз; 4. контузия глаза, включая кровоизлияние в переднюю камеру, вывих или смещение хрусталика в подконъюнктивальную капсулу, шок сетчатки, кровоизлияние в стекловидное тело и т.д.; 5. размозжение глаза; 6. инородное тело или ссадина роговицы; 7. разрыв века; 8. острая потеря зрения после черепно-мозговой травмы; 9. острые лучевые травмы, такие как электрофтальмия, снежная слепота, офтальмия солнечного затмения. (iii) Экстренные ситуации 3-го уровня — это общие экстренные ситуации. Состояние относительно простое, и те, чей прогноз не сильно зависит от раннего или позднего лечения, могут быть легко обследованы и вылечены. 1. субконъюнктивальное кровоизлияние; 2. внутриорбитальная гематома; 3. взрывной перелом дна орбиты; 4. отслоение сетчатки при супратемпоральной трещине; 5. острый папиллит зрительного нерва и ретробульбарный неврит зрительного нерва. Раздел 3: Классификация механической глазной травмы В глазной травме механическая глазная травма составляет подавляющее большинство травм, поэтому систематическая и стандартизированная классификация механической глазной травмы имеет большое значение для руководства нашими клиническими и научными исследованиями, однако строгая и стандартная классификация механической глазной травмы отсутствовала в прошлом, и не хватает единых выражений для одной и той же травмы, некоторые из которых даже семантически двусмысленны и неоднозначны. Например, в общем медицинском словаре рваная рана определяется как «рваная, рваная, кровавая рана», без учета простых острых порезов, и поэтому ее нельзя отличить от других видов ран; иногда для одного и того же состояния используются разные термины, например, травма, имеющая и вход, и выход, называется двойной проникающей раной, проникающим ранением. иногда одна и та же терминология используется для описания совершенно разных состояний, например, травма с одним входом или травма с обоими входами и выходом. В 1996 году офтальмологи из Великобритании, США, Германии и Израиля пересмотрели неоднозначную терминологию, использовавшуюся в офтальмологии в течение последних 10 лет, и дали новое определение терминологии механической травмы глаза с учетом стандартной терминологии систематической медицины (см. табл. 1). В новой классификации в качестве системы отсчета используется глаз, причем открытые и закрытые, проникающие и проникающие относятся именно к глазу, а не к поврежденной ткани. Система классификации дает четкое определение каждого термина и всеобъемлющую классификацию типов травм (например, Таблица II). Классификация одобрена и признана Международным обществом глазной травмы, Американским регистром глазной травмы, Американской академией офтальмологии и Венгерским регистром глазной травмы, Обществом стекловидного тела, Обществом сетчатки, Обществом глазной травмы и другими. Следует также отметить, что данная система классификации ограничивается механической глазной травмой и не распространяется на химические, термические и электрические травмы. Терминология и определения механической глазной травмы* Терминология Определения Примечания Оболочка глаза (eyewall) Склера и роговица анатомически разделены на три слоя, но здесь только твердая склера и роговица относятся к закрытым глазным травмам Оболочка глаза не имеет раны во всю толщину Травмы части оболочки глаза, вызванные резким воздействием силы, такие как закрыто-глобусные травмы, ушибы, вызванные тупым воздействием силы и Открыто-глобусные травмы с поверхностным удержанием инородного тела Открыто-глобусные травмы стенки глаза Ранения всей роговицы (открыто-глобусные травмы) Разрывные травмы всей стенки глаза, вызванные тупым предметом Разрыв всей стенки глаза, либо в самом слабом месте стенки, либо (разрыв) травма, внезапное повышение внутриглазного давления в момент удара тупым предметом Разрыв стенки глаза не в месте приложения силы, внутренний механизм травмы Ранения всей стенки глаза, часто вызванные острыми предметами (laceration), которые могут сопровождаться ударом тупой силы, перфорация механической силой снаружи внутрь Одиночное ранение всей стенки глаза, вызванное острыми предметами без выхода (penetratinginjuries) Одиночное входное ранение, инородное тело, удерживаемое в глазу Внутриглазные ранения инородным телом отличаются по клиническому значению (лечение, прогноз) и поэтому классифицируются отдельно как проникающие ранения Два полных ранения стенки глаза (вход и выход должны быть вызваны одним и тем же предметом (проникающие ранения)) часто вызываются контузией острыми, высокоскоростными летающими предметами Закрытые ранения глаза часто вызываются тупым предметом, ушиб без полной раны стены (ушиб) или вторичной деформации глаза и мгновенной фазы передачи давления травма может произойти в более отдаленные части пластинки пластинчатый разрыв стенки глаза и конъюнктивы травма происходит в частичном разрыве конъюнктивы и стенки глаза (ламеллярная лактация) место удара, часто вызвано острыми предметами поверхностные инородные тела травмы закрытых травм глаз, вызванных Травмы могут быть вызваны острыми или тупыми предметами или комбинацией обоих, и могут быть вызваны всей стенкой глаза. В 1997 году 1 3 офтальмолога из 7 офтальмологических институтов США усовершенствовали первоначальную систему классификации, предложив систему классификации, градации и различения травм при глазной травме, что сделало классификацию глазной травмы более клинически поучительной. I. Классификация, градация и дифференциация травм при открытых травмах глаза 1.Тип травмы: существует пять типов травм: разрывная травма, перфорационная травма, внутриглазное инородное тело, проникающая травма и смешанная травма. 2.Классификация травмы: основана на остроте зрения при первичном осмотре после травмы. Также может быть зарегистрирована наилучшая острота зрения с корригирующими линзами или линзами-обскурами. 1 ≥ 20/40 (≥ 0,5); 2 20/50 — 20/100 (0,4 — 0,2); 3 19/1 0 0 — 5/2 0 0 (0,1 9 — 0,0 2 5); 4 4/200 до световосприятия (0,0 2 — 0,0 2); 4/200 до световосприятия (0,0 2 — 0,0 2). 0 2 ~ световосприятие ); 5 уровень нет световосприятия. 3. зрачок: наличие или отсутствие относительных нарушений зрачковой проводимости используется для первоначального определения функции сетчатки и зрительного нерва в травмированном глазу. Положительный результат означает наличие нарушений проводимости, отрицательный — отсутствие нарушений проводимости, осмотр при мерцающем свете. 4, зонирование травмы: зона Ⅰ травмы только в роговице и корнеосклеральном ободке, зона Ⅱ травмы с вовлечением склеры перед 5 мм диапазоном, зона Ⅲ травмы более 5 мм после корнеосклерального ободка. открытая травма глаза с несколькими устьями в соответствии с зонированием задней части раны, внутриглазное инородное тело в соответствии с зонированием входа, проникающая травма в соответствии с зонированием выхода. Зонирование раны часто изменяется после операции. Поскольку существует мало исследований о взаимосвязи между травмой и прогнозом при закрытых травмах глаза, классификация закрытых травм глаза в основном основана на классификации открытых травм глаза. Типы закрытых травм глаза включают: ушибы, ламинарные разрывы, поверхностные повреждения инородными телами и смешанные травмы. Классификация: Классификация основана на остроте зрения, так же, как и при открытых травмах. Зрачок: такой же, как и при открытой травме глаза. Зоны: зона I: внешняя — поверхностные слои бульбарной конъюнктивы, роговицы и склеры; зона II: передний сегмент — от эндотелия роговицы до задней капсулы хрусталика, включая цилиарный отросток и исключая плоскую часть цилиарного тела; зона III: задний сегмент — внутренние структуры от задней капсулы хрусталика и далее. Классификация закрытых травм глаза основана на патологии повреждения, а зонирование — на анатомическом расположении повреждения глаза, а не раны. Зона I обычно включает ссадины роговицы, травматические субконъюнктивальные кровоизлияния и межламинарные инородные тела. Зона II в основном включает кровоизлияния в переднем сегменте и передней камере, расширение зрачка, помутнение хрусталика и отрыв суспензорной связки. Зона III — это преимущественно повреждения заднего сегмента и включает в себя цилиарную плоскую оболочку, хороид, сетчатку, стекловидное тело и зрительный нерв. Если повреждение затрагивает более одной области, оно делится по заднему расположению, и ультразвук может быть использован для помощи в диагностике, если рефракционное интерстициальное помутнение мешает заднему обзору. Раздел 4: Классификация химических ожогов глаз Химические ожоги глаз являются неотложной офтальмологической помощью, а лечение — это гонка со временем, поэтому только при четком понимании различных типов химических ожогов меры по лечению могут быть более четкими и эффективными. В зависимости от значения pH химического вещества существует три категории химического повреждения тканей глаза: нейтральное, кислое и щелочное. Они имеют различные механизмы повреждения и приводят к различным клинико-патологическим результатам. Кислоты или основания можно разделить на сильные кислоты и основания и слабые кислоты и основания. Кислота — это водорастворимая жидкость, в то время как эпителий роговицы и конъюнктива человеческого глаза являются липидорастворимыми, поэтому слабые кислоты плохо проникают в ткани. Сильные кислоты легко проникают через коагуляционный слой, образованный эпителием роговицы или конъюнктивой, и проникают в водорастворимую строму роговицы и склеру, тем самым углубляя повреждение. Щелочи являются одновременно водорастворимыми и жирорастворимыми жидкостями, растворяющими жиры и белки, и при контакте с тканями могут быстро проникать вглубь глаза, вызывая обширные повреждения и серьезные разрушения глаза. Чем сильнее щелочь, тем серьезнее причиненный ущерб. Кроме того, проникающее действие щелочи или сильных кислот может легко вызвать тромбоз кровеносных сосудов в роговице, конъюнктиве, склере и увее, а в наиболее тяжелых случаях повреждения тканей глаза трудно поддаются восстановлению и могут привести к глазной чахотке. Клинически, в зависимости от реакции тканей после кислотно-основных ожогов, различают три степени: легкую, среднюю и тяжелую. Легкая: в основном вызвана слабыми кислотами или разбавленными слабыми основаниями, проявляется застоем и отеком век и конъюнктивы, точечной отслойкой эпителия роговицы или отеком. Умеренная: вызванная сильными кислотами или разбавленными щелочами, кожа век может покрыться волдырями или эрозиями, конъюнктива отечная с небольшими участками ишемического некроза, роговица заметно отечная и мутная, а эпителий полностью отслоен или образует белый затвердевший слой. После заживления остается небольшое количество рубцов конъюнктивы или помутнение роговицы, влияющее на зрение; тяжелая: в основном вызвана сильной щелочью, с обширным ишемическим некрозом конъюнктивы, которая имеет серовато-белый цвет. Вся роговица сероватая или фарфорово-белая. Некротическая ткань выделяет хемокины, вызывая инфильтрацию нейтрофилов и высвобождение коллагеназы, растворение стромы роговицы и ее изъязвление или перфорацию. Щелочь также может проникнуть в переднюю камеру и вызвать увеит, вторичный по отношению к глаукоме или катаракте. Язвы роговицы заживают, образуя лейкоплакию роговицы, а перфорация роговицы может привести к образованию передней адгезивной лейкоплакии роговицы, хиломегалии роговицы и даже атрофии глаза. Некроз конъюнктивы заживает, образуя обширные рубцы, что приводит к спайкам век. В конечном итоге функция глаза сильно нарушается или глаз теряется. Повреждения глаз, вызванные нейтральными веществами, в основном обусловлены вредными компонентами вещества. Существует много различных типов нейтральных веществ, и каждый из них имеет свои особенности с точки зрения повреждений, наносимых глазу, например, этанол, бутанол, цианид, тяжелые металлы, органические пестициды и т.д. Механизм и тяжесть повреждений, наносимых глазу, различны, и невозможно иметь единые клинические критерии для диагностики и лечения, поэтому их трудно классифицировать. Пятый Другие виды глазной травмы I. Термические ожоги глаза Термические ожоги глаза — это повреждения глаза, вызванные горячими газами, жидкостями или твердыми телами. Поэтому, в зависимости от природы возбудителя, они могут быть классифицированы как ожоги горячим пламенем, ожоги горячим газом, ожоги горячей жидкостью и ожоги горячими предметами. По месту повреждения их можно разделить на ожоги век, конъюнктивы и склеры, а также роговицы. Ожоги можно разделить на контактные и бесконтактные в зависимости от наличия или отсутствия прямого контакта между возбудителем и глазом. Контактные ожоги — это ожоги, вызванные непосредственным контактом горячих жидкостей или твердых тел с глазом, в то время как бесконтактные ожоги — это в основном ожоги, вызванные горячими газами, горячим пламенем или близким тепловым излучением. Степень повреждения от контактных ожогов зависит от размера контакта (или количества жидкости), продолжительности контакта и температуры вещества. Неконтактные ожоги в основном связаны с температурой и продолжительностью воздействия на глаза. Классификация ожогов: Критерии классификации глазных ожогов (включая химические и термические ожоги), принятые Национальной совместной группой по глазной травме и профессиональным заболеваниям глаз в 1982 году, в сочетании с методом классификации ожогов кожи, позволяют классифицировать глазные ожоги по четырем степеням (как показано в таблице ниже): Расчет площади ожога: площадь ожога менее 1/4 — «+»; от 1/4 до 1/2 — «++»; более 1/2 — «++»; более 1/2 — «++»; более 1/2 — «++». «++»; больше 1/2 и меньше 3/4 — «++++»; больше 3/4 — «++++». Площадь конъюнктивы рассчитывается по бульбарной конъюнктиве. Ожоги глаз Шкала градации ожогов век Конъюнктива Роговица Ободок роговицы Ⅰ скопление мягкое скопление отек эпителия повреждение нет ишемии Ⅱ волдырь анемия паренхимальная поверхностный отек, радужка текстура видна ишемия ≤ 1/4 Ⅲ некроз кожи полный некроз, капилляры не видны паренхимальная поверхностный отек, мутность очевидна, радужка нечетко видна 141/2 II. обморожение глаз обморожение вызвано холодом, вызывающим первичное замерзание тканей и вторичные нарушения кровообращения Оно вызывается холодом. Диагноз обморожения основывается на клинической картине и истории обморожения, но степень повреждения тканей, которые все еще заморожены, трудно определить, поэтому степень обморожения может быть определена только после оттаивания. Глазное обморожение менее вероятно из-за обильного кровообращения в глазу, но в исключительных случаях может произойти обморожение века или роговицы. Радиационные повреждения глаз включают в себя повреждения от ионизирующего излучения и неионизирующего излучения. К ионизирующим радиационным повреждениям относятся повреждения, вызванные дальним ультрафиолетом (короткие длины волн), рентгеновскими лучами, гамма-лучами и ядерным излучением. Эти лучи становятся все более энергичными по мере уменьшения длины волны. Они испускаются такими частицами, как нейтроны, атомы, нейтроны и протоны, когда они изменяют свое состояние движения, и могут проникать в ткани на различную глубину, вызывая биологические эффекты в тканях в виде высокоэнергетического фотонного эффекта. Неионизирующие радиационные травмы, с другой стороны, включают травмы, вызванные ближним ультрафиолетовым светом, видимым светом, инфракрасным светом, микроволнами и т.д. Эти электромагнитные волны излучаются электрическими генераторами и т.д., имеют большую длину волны и более слабую энергию и вызывают фотохимические или тепловые эффекты в тканях. 1. Инфракрасное повреждение Инфракрасный свет обычно испускается объектами с высокой температурой, и повреждение глаза в основном связано с тепловым эффектом, который вызван увеличением скорости молекулярного движения в ткани и повышением температуры в результате поглощения тканью энергии распространения инфракрасных колебаний. Инфракрасное повреждение глаз обычно вызывается хроническим блефаритом, тепловой катарактой, вызванной длительным воздействием коротковолнового инфракрасного света низкой энергии (например, у рабочих доменных печей и стекольщиков), и ожогами сетчатки, вызванными наблюдением солнечного затмения. 2, УФ-повреждения Ультрафиолетовый свет является частью излучения, есть два вида длинноволнового ультрафиолета (300 ~ 400 нм) и коротковолнового (180 ~ 300 нм). Длины волн от 315 до 400 нм оказывают слабое воздействие на ткани; длины волн от 280 до 315 нм оказывают сильное воздействие на кожу; длины волн от 200 до 280 нм оказывают разрушительное воздействие на белки и липиды тканей и вызывают гемолиз; длины волн от 250 до 320 нм могут вызвать электрооптическую офтальмию, причем длины волн от 265 до 280 нм являются наиболее серьезными; длины волн от 375 до 400. При длине волны 375-400 нм очень небольшая часть может проникнуть в дно глаза; при длине волны 300-375 нм может быть достигнут хрусталик; при длине волны 300 нм и менее коротковолновый ультрафиолетовый свет может проникнуть на глубину, не превышающую роговицу. В зависимости от длины волны ультрафиолетовое излучение может вызвать электрооптический увеит (снежную слепоту), катаракту и повреждение сетчатки глаза. Коротковолновое ультрафиолетовое излучение, испускаемое сваркой, плато, снежными и водными отражениями, ультрафиолетовыми лампами и взрывами атомных бомб, как правило, является коротковолновым ультрафиолетом с длиной волны около 290 нм и может вызвать глазное ультрафиолетовое повреждение, т.е. электрооптический увеит. Он обычно возникает через 3-8 часов после облучения, сопровождаясь сильным ощущением инородного тела, жгучей болью, светобоязнью, слезотечением и блефароспазмом, смешанным конъюнктивальным застоем и точечным отслоением эпителия роговицы. Через 24 часа симптомы начинают уменьшаться. 3, Рентгеновские лучи, γ-лучи и повреждения, вызванные ядерным излучением Все они являются ионизирующим излучением и могут вызвать повреждение всех видов тканей глаза, включая конъюнктиву, роговицу, хрусталик, увеа, сетчатку и зрительный нерв, при этом склера менее чувствительна. Ионизирующие радиационные повреждения обычно вызываются внешним облучением опухолей, но также могут быть вызваны утечкой ядерного излучения или ядерным загрязнением. Механизм повреждения ионизирующей радиацией обычно рассматривается как трех видов: во-первых, радиация действует непосредственно на клетки тканей, вызывая аномальный рост или гибель клеток; во-вторых, она вызывает повреждение сосудов тканей, что затем вызывает вторичное повреждение; в-третьих, большое количество материала для распада клеток попадает в кровоток, вызывая системную токсическую реакцию, т.е. радиоактивный шок. 4, лазерное повреждение Лазер (Laser) — это аббревиатура стимулированного излучения света. Лазер обладает сильной направленностью, высокой яркостью, монохроматичностью, хорошей когерентностью и другими характеристиками. Существует много типов лазеров, включая газовые, твердотельные, полупроводниковые, химические и жидкостные лазеры в зависимости от их рабочих материалов. Лазеры делятся на непрерывные и импульсные в соответствии с их режимом излучения. Обычно используемые лазеры колеблются на длинах волн, начиная с 0,2um ультрафиолетового, включая видимый свет и инфракрасный. Поскольку преломляющая среда глаза и сетчатка по-разному пропускают и поглощают свет, различные длины волн лазерного излучения могут вызывать различные участки повреждения глаза. Вообще говоря, лазеры в ультрафиолетовом и дальнем инфракрасном диапазонах волн действуют в основном на роговицу, а лазеры в видимом и инфракрасном диапазонах волн действуют в основном на сетчатку. Воздействие лазеров на живые организмы бывает фотохимическим, тепловым, электромагнитным и механическим (включая ударные волны). Наиболее важным из них является тепловой эффект. Длины волн лазера можно разделить на видимое лазерное повреждение глаза, инфракрасное лазерное повреждение глаза и ультрафиолетовое лазерное повреждение глаза. Видимые лазеры обычно известны как рубиновые лазеры, аргоновые лазеры, гелий-неоновые лазеры, Nd-YAG с удвоенной частотой и неодимовые лазеры с удвоенной частотой. Инфракрасные лазеры можно разделить на ближние инфракрасные, средние инфракрасные и дальние инфракрасные. Видимые лазеры в основном повреждают сетчатку глаза, особенно Nd-YAG и неодимовые лазеры с удвоенной частотой. Лазеры ближнего инфракрасного диапазона могут повредить роговицу и хрусталик, но все же в основном повреждают сетчатку. Лазеры среднего инфракрасного и дальнего инфракрасного диапазона — это в основном CO2-лазеры, которые имеют высокую скорость поглощения воды, содержащейся в биологической ткани, и поэтому в основном повреждают роговицу. Ультрафиолетовый лазер повреждает глаз так же, как и ультрафиолетовый свет. 5, микроволновое повреждение Микроволновая частота 3000 ~ 3 миллиона МГц, сильное проникновение, может вызвать катаракту или кровоизлияние в сетчатку. В-четвертых, поражение глаз электрическим током или молнией Поражение молнией или промышленным электричеством может вызвать поражение глаз электрическим током. Мощные электрические токи, проходящие через тело, оказывают электролитическое воздействие на ткани, а также могут нагревать ткани, тем самым разрушая нормальные ткани. Кроме того, молния или электрические искры могут выделять радиоактивную энергию и высокую температуру, что приводит к радиологическим повреждениям и термическим ожогам. Тяжесть электрических травм зависит от характера тока, напряжения, сопротивления в проводящем пути, продолжительности удара, площади поражения, места поражения и наличия электрических искр. Электрические травмы глаз могут вызвать ожоги кожи и катаракту от поражения электрическим током. Катаракта возникает через 2-6 месяцев после травмы. Кроме того, травмы электрическим током могут вызвать повреждение хороида, сетчатки, зрительного нерва и внеглазных мышц. К стрессовым травмам глаз обычно относят повреждения глаз, вызванные изменениями физических факторов внешней среды, таких как атмосферное давление, ускорение, вибрация, шум, кислородное отравление и т.д. Резкое снижение давления воздуха может привести к декомпрессионной травме, в основном в виде снижения остроты зрения, уменьшения поля зрения и кровоизлияния в конъюнктиву или сетчатку. Ускорение может вызвать повреждение за счет увеличения веса тканей и органов, изменения распределения крови и смещения тканей и органов. При ускорении в глазах могут возникать зрительные дисфункции, такие как снижение остроты зрения, снижение остроты зрения и даже помутнение зрения или потеря центрального зрения. Шум может снижать светочувствительность, сужать поле зрения и ухудшать цветоразличение. Влияние шума на глаз заключается в основном в центральном торможении, а не в прямом повреждении глаза. Вибрация, напротив, может снизить остроту зрения и точность чтения. Раздел 6: Принципы ранней первой помощи при травме глаза Последствия травмы глаза во многом зависят от того, как рано была оказана помощь при травме. Правильные принципы раннего ведения и надлежащего лечения могут привести к своевременному контролю и изменению травмы к лучшему, а также к уменьшению осложнений. Все глазные травмы следует лечить как можно раньше, и при раннем лечении необходимо усвоить следующие принципы: a. Если глазная травма сочетается с черепно-мозговой и системной травмой, при наличии угрожающей жизни ситуации следует сначала справиться с угрожающей жизни травмой, а после того, как угрожающая жизни ситуация миновала, заняться лечением глаза. Если вы имеете дело с черепно-мозговой и системной травмой, вы также можете попытаться справиться с глазной травмой одновременно под общей анестезией. Во-вторых, если это химический ожог, например, кислотой или щелочью, его следует немедленно промыть буферным раствором или физраствором. Если условия не позволяют, можно использовать водопроводную воду или другую воду, которая считается чистой. При промывании следует откинуть веко и открыть глаз, чтобы обнажить форникс, чтобы химические вещества, находящиеся в конъюнктивальном мешке, могли быть тщательно вымыты, обычно в течение не менее 30 минут. Основная цель — как можно быстрее разбавить и удалить попавшие в глаз кислотные и щелочные вещества, чтобы сократить время контакта химиката с тканями глаза и уменьшить степень ожога. После промывания можно выбрать нейтрализующее средство в соответствии со значением pH причинного вещества для субконъюнктивального введения, а затем продолжить промывание или, при необходимости, субконъюнктивальное промывание. При тяжелых щелочных ожогах пункция передней камеры возможна, но должна выполняться в течение 1-2 часов после травмы, когда передняя камера сильно щелочная и можно ожидать, что после пункции повреждение радужки, хрусталика и трабекулярной сетчатой оболочки уменьшится. Также целесообразно сделать радиальный разрез конъюнктивы, чтобы уменьшить напряжение конъюнктивы и улучшить конъюнктивальное кровообращение. Если травма механическая, при ее лечении следует обратить внимание на следующие моменты: 1. Важно выяснить, является ли это простым повреждением придатков глаза или травмой глазницы; 2. Если это травма глазницы, важно выяснить, является ли она перфорацией или разрывом; если есть перфорация, не давите на глаз, не промывайте и не применяйте глазную мазь; 3. Выясните, нет ли инородных тел на поверхности глаза или в глазу; когда глаз перфорирован, это часто сопровождается наличием инородного тела в глазу, особенно если это произошло в результате взрыва или перкуссии. огнестрельное ранение. При подозрении на внутриглазное инородное тело сначала следует осмотреть конъюнктиву, роговицу или склеру под щелевой лампой на предмет проникающих ранений и наличия вкрапленных инородных тел или обломков, оставшихся в ране. Сбор подробного анамнеза помогает понять суть травмы, определить характер инородного тела и степень загрязнения, а также чрезвычайно полезен при интраоперационном ведении; 4. Пациентам с контузией глаза следует провести детальное исследование глазного дна и, при необходимости, исследование поля зрения; 5. Кратко описать травму и способ травмы, например, характер, тип, размер и форму травмирующего вещества, источник силы снаряда, время, место и обстановку травмы, симптомы сознания и изменения остроты зрения в момент травмы; 6. Лечение раненого глаза: сначала очистите рану и исследуйте ее. Удалите инородные тела из века, конъюнктивального мешка и раны, особенно древесные инородные тела, которые склонны к образованию внутриорбитальных свищей. Склеральная рана легко закрывается эластичной конъюнктивой, поэтому склеральную рану необходимо исследовать, отсекая бульбарную конъюнктиву до конца склеральной раны; во-вторых, вправить разорванные ткани. В общем, старайтесь вправить отслоившуюся ткань, не вырезая ее легко. Для отслоившихся тканей внутри глаза, таких как ткань пигментной мембраны, которая не является явно загрязненной в течение 24 часов, ее возвращают после орошения антибиотиком, а если это отслоившееся стекловидное тело, его следует чисто вырезать ватным тампоном, пока не останется вкладыша; наконец, ушивают рану. В случаях одновременного разрыва века и глазной ткани сначала обрабатывают разрыв глазной ткани. В случаях, когда разрыв роговицы и склеральный разрыв сосуществуют, рану роговицы зашивают первой. Закрытие раны лучше всего проводить под микроскопом, используя микроскопические швы для аккуратного закрытия раны, при этом швы должны достигать 3/4 ткани, вплоть до непроникающего уровня, чтобы предотвратить утечку или вторичное воспаление. При разрывах роговицы после наложения швов в переднюю камеру следует ввести нетоксичные пузырьки воздуха или жидкость BSS, чтобы дать возможность сформироваться передней камере, и проверить рану на предмет утечки. Решение о проведении перираневой конденсации или внешнего давления после закрытия склеральной раны должно быть основано на том, затрагивает ли локализация раны сетчатку. В случае конденсации внутриглазного магнитного инородного тела проводится магнитный тест для аспирации его через склеральную рану. При ушивании раны века особое внимание следует уделять выравниванию края века, который затем ушивается отдельно, слой за слоем, при этом свободные фрагменты тканей раны не должны легко отсекаться, а исходные ткани должны быть максимально сохранены. При тяжелых рваных ранах глаза с выпавшим содержимым постарайтесь сшить их вместе, чтобы сохранить хотя бы глазное яблоко, и не судите легко, что нет надежды на функциональное восстановление, и выполните удаление глаза; 7. предотвратите инфекцию и остановите кровотечение. При открытых ранах следует применять системные и местные антибиотики и делать инъекции от столбняка. Оба глаза следует перевязать, чтобы остановить кровотечение, вызванное движением глазных яблок, и при необходимости дать гемостатические препараты для остановки кровотечения. В-четвертых, при оказании первой помощи при ожогах глаз, пациента следует как можно быстрее удалить от источника тепла или убрать материал, вызвавший травму, можно немедленно промыть глаза физраствором для охлаждения. Горящий напалм легко прилипает к одежде или телу, не используйте руки для вытирания, иначе легко заставить ожог распространиться и вызвать ожоги на руках из-за прилипания к ожогу. Горение следует остановить, погрузив горящий участок в воду или накрыв его мокрым предметом, чтобы изолировать от воздуха. При ожогах фосфором их следует быстро погрузить в воду или накрыть одеждой, смоченной в большом количестве воды, чтобы погасить огонь, промыть большим количеством проточной воды, как только прекратится жжение, и удалить остатки фосфора пинцетом. После очистки от травмирующего фосфора можно нанести на веки и другие травмированные участки кожи 5% раствор сульфата меди, а на конъюнктивальный мешок — 0,5-1% раствор сульфата меди, чтобы остаточный фосфор превратился в нерастворимый сульфат меди и больше не впитывался в ткани. Первое — избавиться от источника холода и переместить пострадавшего в теплую среду. Второе — использовать теплую воду 42°C для оттаивания и согревания как можно быстрее, нанести местный крем от обморожения, а затем асептически перевязать участок теплой повязкой и применить низкомолекулярный декстран для улучшения кровообращения. В-шестых, радиационная травма важна в профилактике, обратите внимание на защиту, как только повреждение глаза, как правило, только симптоматическое лечение. В-седьмых, первая помощь при поражении глаз электрическим током, первая помощь заключается в том, чтобы сделать пациента вне власти, такие как дыхание пациента и остановка сердца, то следует немедленно выполнить искусственное дыхание и сердечные сжатия, до поступления в больницу для механической вентиляции и сердечного шока дефибрилляции. Обратите внимание на изоляцию тела во время оказания первой помощи на месте; во-вторых, симптоматическое лечение, например, шок, затем в соответствии с лечением шока, лечение травм глаз примерно такое же, как и термических ожогов. В-восьмых, при стрессовых травмах глаз важна профилактика, а при появлении глазных симптомов — симптоматическое лечение. Раздел 7: Специальное оборудование для оказания первой помощи при глазной травме Глазная травма является высокоспециализированной, поэтому офтальмологическая клиника должна иметь специальное оборудование для оказания первой помощи при глазной травме. I. Осмотровые принадлежности 1, фонарь-прожектор; 2, щелевая лампа; 3, прямой фундоскоп; 4, непрямые бинокулярные смотровые очки; 5, ретинальный сосудистый сфигмоманометр; 6, измеритель глазной протрузии; 7, щиток для глаз; 8, зеркало с маленьким отверстием; 9, измеритель ВГД Шиотца; 10, стандартная таблица остроты зрения (вдаль и вблизи); 11, измеритель поля зрения; 12, кувшин для промывания глаз и водоприемник; 13, футляр для линз; 14, атлас цветного зрения. Атлас; 15. Вращающийся барабан для проверки окуломоторной реакции; 16. Оптометрия. Диагностические принадлежности и часто используемые препараты 1. 2% раствор флуоресцеина натрия; 2. раствор для анестезии слизистой оболочки (например, 1% бупивакаин); 3. расширитель слезного канала; 4. полный набор зондов для слезного канала; 5. офтальмологический раствор тропикамида; 6. офтальмологический раствор пилокарпина; 7. противомикробная офтальмологическая мазь; 8. предметные стекла (для бактериального исследования мазков); 9. дистиллированная вода для инъекций; 10. физраствор; 11. съемник открытых крышек; 12. балансирующий физраствор. C. Часто используемые инструменты 1. открывалка для крышки; 2. различные щипцы (включая микрощипцы); 3. восстановитель радужки; 4. универсальные ножницы; 5. бритвенное лезвие и держатель; 6. маленькое лезвие и ручка; 7. крючок для радужки; 8. крючок для оттягивания тканей орбиты; 9. зажим для крышки; 10. игла для ирригации с тупым концом; 11. игла для инородных тел роговицы; 12. игла для аспирации инородного тела передней камеры; 13. крючок для косоглазия; 14. спиртовая лампа; 15. держатель микроскопических игл 16, микроскопические ножницы; 17, швы от 0# до 10-0; 18, стерильные прокладки и щитки для глаз; 19, стерильные ватные тампоны или губки; 20, повязки для глаз; 21, открывалка для крышки; 22, бинокулярная лупа или операционный микроскоп.