(Отказ от ответственности: Эта статья предназначена только для общего пользования, а следующая информация была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Г-н Шен, 56 лет, обратился в клинику с эпигастральным дискомфортом и пароксизмальными болями 2 месяца назад, которые ухудшились в последние 2 недели с черным стулом. После эндоскопического и патологоанатомического исследований был четко установлен диагноз аденоидной карциномы in situ в дне желудка.
Основная информация】Мужчина, 56 лет
Тип заболевания】Желудочно-кишечная железистая карцинома in situ
Госпиталь】Первый аффилированный госпиталь Куньминского медицинского университета
Дата консультаций】Февраль 2021 года
План лечения】Хирургия (трансэндоскопическая подслизистая диссекция) + медикаменты (омепразол энтеральные капсулы, тиогликоллат жевательные таблетки)
Период лечения】5 дней госпитализации и 2 месяца наблюдения
Результаты】Пациент хорошо восстановился, гастрит исчез, и на данный момент нет никаких признаков рецидива опухоли.
I. Первичная консультация
Г-н Шэнь обратился в наше отделение и описал симптомы дискомфорта в верхней части живота, проявляющиеся в виде пароксизмальной боли, около 2 месяцев назад. За последние 2 недели симптомы значительно ухудшились, а вчера он обнаружил аномально темный стул, поэтому поспешил к врачу для обследования.
Гастроскопия показала неатрофический гастрит с ограниченным обесцвеченным подслизистым приподнятым поражением размером примерно 0,6 см х 0,9 см на верхней передней стенке тела желудка, с гладкой поверхностью и расширенными кровеносными сосудами, без признаков локальной инвазии в соседние структуры. На основании истории болезни г-на Шена и результатов гастроскопии он был госпитализирован для дальнейшей диагностики.
(КТ: нет признаков локализованной инвазии в соседние структуры)
II. Лечение
После того, как гастроскопическая биопсия показала возможность наличия полипа или аденомы, наполненной кислотой, г-н Шен и его семья смогли полноценно общаться друг с другом.
После завершения предоперационного обследования и исключения противопоказаний к операции была проведена эндоскопическая подслизистая диссекция. Послеоперационный патологический диагноз: железистая карцинома in situ в дне желудка, основным клеточным компонентом которой были главные клетки, размер поражения составлял 0,4 см х 0,7 см. Послеоперационное обследование показало, что слизистая ткань желудка вокруг поражения все еще демонстрировала легкий хронический неатрофический гастрит, поэтому г-ну Шену назначили соответствующее количество капсул омепразол энтеральный + тиогликолят жевательные таблетки для послеоперационного лечения. Послеоперационное иммуногистохимическое исследование показало, что опухолевые клетки г-на Шена были положительны на пепсиноген и индивидуально положительны на водородно-калиевую АТФазу. Патологический диагноз соответствовал критериям лечебной резекции с расширенными показаниями к эндоскопической подслизистой диссекции, поэтому после 5 дней госпитализации г-на Шена выписали для самостоятельного контроля состояния и регулярного наблюдения.
III. Исход лечения
После 5 дней госпитализации боль в животе г-на Шена практически исчезла, цвет его стула стал нормальным, в месте разреза не было обнаружено подтекания крови или инфекции, жизненные показатели были стабильными, поэтому его выписали домой. Он был выписан домой. Через 2 месяца наблюдения эндоскопический осмотр показал, что г-н Шен хорошо восстановился, и его гастрит полностью исчез.
IV. Примечания
Я рад, что господин Шэнь хорошо восстановился, но я все же должен посоветовать ему обратить внимание на следующие моменты после операции.
1. в течение 3 месяцев после выписки из больницы он должен стараться проходить обследование раз в месяц, а если боли в животе повторяются в период наблюдения, он должен немедленно обратиться к врачу для обследования, чтобы не откладывать диагностику и лечение своего состояния.
2. после того, как пищеварительная функция г-на Шена в основном восстановится, он должен постепенно вернуться к нормальному питанию, с мягкой, легко усваиваемой пищей в качестве основы, избегая холодной, острой и другой стимулирующей пищи, которая увеличивает нагрузку на пищеварительный тракт.
3. г-н Шен должен строго следовать предписаниям врача и не должен самостоятельно увеличивать или уменьшать дозировку или частоту приема лекарств, а также менять или прекращать прием лекарств без разрешения.
V. Личное понимание
Карцинома желудка in situ относится к раковым клеткам, которые проникают только в слизистый или подслизистый слой и еще не прорвали подслизистую мембрану, а также не сопровождаются лимфатическим метастазированием, что обычно имеет лучший прогноз при своевременном лечении.
В данном случае, поскольку г-н Шен был осмотрен сразу после появления симптомов, поражение все еще ограничивалось слизистым слоем на момент лечения и относилось к ранней стадии рака желудка, поэтому поражение можно было полностью удалить с помощью эндоскопии, и прогноз был хорошим. В случае г-на Шена эндоскопическое удаление ограниченного поражения имеет преимущества менее инвазивной операции и более быстрого послеоперационного восстановления, чем обычная операция, и поэтому является рекомендуемой хирургической процедурой для лечения рака желудка in situ.