Естественное течение Предполагаемая ежегодная частота кровотечений при АВМ составляет <2% - 18,7% в год. риск кровотечения при АВМ сильно зависит от наличия кровотечений в анамнезе. 1. предыдущий анамнез кровотечения Наиболее часто сообщаемая частота повторных кровотечений в первый год после кровотечения составляет приблизительно 7%. Другие исследования: 3,9 %, 17,9 %, 17,8 %. Через 3-5 лет риск кровотечения снижается до исходных значений. 2. отсутствие кровотечений в анамнезе Наиболее рассматриваемый вариант: 2-4% в год 3. Спонтанное улучшение Редко, в обзоре 700 случаев, в 6 случаях (0,9%) было обнаружено поражение, которое исчезло при последующей визуализации. В трех из этих случаев наблюдалась полная регрессия после частичного иссечения. Риск кровотечения во время выживания Предполагая постоянный риск кровотечения 2% - 4% в год, следующее уравнение рассчитывает риск кровотечения во время выживания Риск кровотечения во время выживания = 1 - (риск отсутствия кровотечения) ~ [оставшиеся годы выживания] или, предполагая ежегодный риск 3%, риск выживания аппроксимируется как: риск кровотечения во время выживания = 105 - возраст пациента Факторы риска кровотечения В популяции пациентов с АВМ риск кровотечения не составляет Риск кровотечения не одинаков в популяции пациентов с АВМ. Риск кровотечения значительно варьирует в зависимости от многих характеристик пациента. Однако при интерпретации данных о факторах риска кровотечений следует соблюдать осторожность. Это связано с тем, что почти для каждого фактора, связанного с кровотечением при АВМ, можно найти более одной статьи, в которой не показана значительная корреляция. 1. история предыдущих кровотечений - сильный предиктор будущих кровотечений 2. размер АВМ ------ Мнения расходятся (1) Преобладает мнение, что риск кровотечения относительно низок при малых АВМ и высок при больших АВМ. (2) Однако небольшое количество исследований связывают небольшие АВМ с повышенным риском кровотечения 3. глубокий венозный дренаж 4. только одна дренирующая вена 5. ограниченный венозный дренаж (венозный стеноз или регургитация) 6. субмуральная АВМ 7. поражение в глубине мозга 8. перивентрикулярная 9. наличие внутричерепной аневризмы 10. участие перфорантной ветви МКА в кровоснабжении 11. наличие аневризмы в несосудистом узле 12. пожилой возраст 13. женщины детородного возраста Кровотечение Исход после кровотечения из АВМ Общая смертность после кровотечения из АВМ ниже, чем смертность от кровотечений, вызванных другими внутричерепными заболеваниями. Отчасти это объясняется тем, что АВМ являются врожденными заболеваниями, и прилегающие ткани мозга адаптированы к наличию поражения 1. Смертность от кровоизлияния 5% - 30% 2. Заболеваемость от кровоизлияния 20% - 30%