1. Каков пищевой статус пациентов с раком желудка до операции? Уровень диагностики раннего рака желудка в материковом Китае низкий, всего около 10%. Когда диагностируется рак желудка, большинство из них уже находятся на средней или поздней стадии, проявляющейся истощением, потерей аппетита, а в некоторых случаях, в сочетании с обструкцией или неполной обструкцией, они не могут есть или могут есть только в небольших количествах. Пациенты находятся в состоянии высокого потребления и низкого потребления, обычно проявляющегося как белково-калорийная недостаточность, сопровождающаяся анемией, гипопротеинемией, снижением иммунной функции и дисфункцией коагуляции. Последующая травма от операции и возможная необходимость химиотерапии могут привести к нарушению обмена веществ и дальнейшему ослаблению иммунной защиты организма, что может подвергнуть пациентов с раком желудка риску вторичной инфекции. Поэтому пациенты с недостаточным питанием до операции должны использовать короткий предоперационный период для предоперационной нутритивной поддержки. 2. как использовать короткое предоперационное время для обеспечения нутритивной поддержки больных раком желудка с недостаточным питанием? Предоперационная нутритивная поддержка пациентов с раком желудка, страдающих от недоедания, имеет большое значение. Это может сделать состояние пациента более гладким во время операции и более гладким восстановление после операции. Для пациентов, которые еще могут есть, следует обеспечить высокобелковую, высокоэнергетическую диету, при этом следует обратить внимание на добавление микроэлементов, водорастворимых и жирорастворимых витаминов, пища должна быть негустой, мягкой и легкоусвояемой, ее можно есть от четырех до шести раз в день. Коммерческие препараты для энтерального питания, обладающие преимуществами комплексного питания и легкого переваривания и усвоения, также четко указывают количество белков, жиров и углеводов, вы можете выбрать коммерческие препараты для энтерального питания, например, порошковый пунш Ensure, который может эффективно улучшить состояние питания пациента. Для пациентов с обструкцией, которые уже не могут принимать пищу, врач должен использовать гастроскопию, чтобы помочь питательной трубке в двенадцатиперстную или тощую кишку, под контролем питательного насоса, вводить питательный раствор, а инфузия препарата панкреатического фермента может улучшить толерантность пациента к энтеральному питательному раствору. Для стимуляции пролиферации слизистой оболочки толстой кишки и защиты слизистого барьера кишечника можно использовать раствор полноценного питания на основе белка, содержащий пищевые волокна. Также могут использоваться растворы иммунонутриентов. Растворы иммунонутриентов добавляют к стандартной формуле питания иммунные питательные вещества, такие как глутамин, аргинин, нуклеотиды и ω-3 жирные кислоты, которые не только улучшают питание пациента, но и способствуют повышению иммунитета организма. Предоперационная нутритивная поддержка пациентов с раком желудка не должна быть слишком длительной. Когда эффект от нутритивной поддержки очевиден, нутритивный статус может быть улучшен за 7-10 дней. Хотя для улучшения питания перед операцией требуется некоторое время, полученные результаты чрезвычайно важны для жизни пациента. 3. как обеспечить нутритивную поддержку пациентам с предоперационной неоадъювантной химиотерапией при раке желудка? Пациенты с предоперационной неоадъювантной химиотерапией по поводу рака желудка все имеют промежуточную или продвинутую стадию заболевания. Перед началом неоадъювантной химиотерапии пациенты уже находятся в состоянии высокого потребления и низкого потребления, проявляя недоедание, сопровождающееся анемией, гипопротеинемией, снижением иммунной функции и дисфункцией коагуляции. После начала неоадъювантной химиотерапии аппетит пациента еще больше снижается. Поэтому после подтверждения диагноза рака желудка следует усилить диетологическую поддержку. Назначается высокобелковая, высокоэнергетическая диета, требующая тонкой, мягкой и легкоусвояемой пищи, которую можно есть от четырех до шести раз в день. Его также можно дополнить некоторыми коммерческими препаратами для энтерального питания, например, Ensure Powder Flush. Питательные резервы организма являются важной гарантией завершения неоадъювантной химиотерапии. Если во время неоадъювантной химиотерапии потребление пищи не достигает 60% от нормальной потребности в течение 7 дней подряд, врач должен будет дополнить некоторое питание посредством внутривенной инфузии, чтобы способствовать успешному завершению программы неоадъювантной химиотерапии. 4.Как обеспечить питательную поддержку пациентам с раком желудка, проходящим трансформирующую химиотерапию? Есть некоторые пациенты с раком желудка, которые считаются неоперабельными после постановки диагноза, но становятся резектабельными после химиотерапии, которая называется трансформирующей химиотерапией. Трансляционная химиотерапия позволяет перевести некоторых пациентов с раком желудка из категории неоперабельных в категорию резектабельных, что повышает резектабельность. Нутритивная поддержка имеет большое значение для пациентов с раком желудка, получающих трансформирующую химиотерапию. Некоторые пациенты с тяжелым недоеданием, которым был поставлен диагноз и которые считались нерезектабельными, поступали в больницу совершенно неспособными принимать пищу и в крайне плохом питательном состоянии. После того как химиотерапия окажется эффективной и обструкция будет устранена, врач устанавливает носо-кишечную трубку под гастроскопическим руководством и постепенно вводит питательную жидкость под контролем питательного насоса. Если конверсионная химиотерапия продолжает быть эффективной, обструктивные симптомы иногда могут быть сняты и возобновлена пероральная диета. Питательный статус пациента полностью улучшается, закладывая основу для дальнейшего хирургического лечения. Трансляционная химиотерапия уменьшает опухоль и ее метастазы и снимает обструкцию пищеварительного тракта. Таким образом, пока опухоль уменьшается и может быть резецирована, общее состояние пациента также улучшается, что позволяет безопасно провести операцию. 5.Как обеспечить питательную поддержку пациентам с раком желудка, проходящим паллиативную химиотерапию? Паллиативная химиотерапия — это системная химиотерапия при неоперабельном распространенном раке желудка и неоперабельном рецидивирующем раке желудка с целью продления выживаемости и улучшения качества жизни. Нутритивная поддержка также играет важную роль в химиотерапии этих пациентов. Некоторые из этих пациентов имеют комбинированную обструкцию или неполную обструкцию и не могут есть или могут есть только небольшое количество пищи. Для тех пациентов, которые все еще в состоянии принимать пищу, назначается высокобелковая, высокоэнергетическая диета и пероральное питание с использованием коммерческих препаратов для энтерального питания. Можно давать как можно больше пероральных добавок до тех пор, пока желудочно-кишечный тракт может их переносить. Если во время паллиативной химиотерапии возникает препятствие для приема пищи или если потребление пищи в течение 7 дней подряд составляет менее 60% от нормальной потребности, врач должен будет дополнить питание путем внутривенной инфузии, чтобы облегчить продолжение паллиативной химиотерапии. Если паллиативная химиотерапия уже не может контролировать опухоль, но усугубляет недостаточность питания, химиотерапию следует прекратить и обеспечить нутритивную поддержку в соответствии с конкретной ситуацией для улучшения общего состояния пациента. 6. предоставляется ли диетологическая поддержка пациентам с раком желудка в конечной стадии? Хотя в нутритивной поддержке не следует отказывать пациентам с раком желудка в конечной стадии (у которых мало надежды на обращение болезни вспять и восстановление добровольного питания) из-за наличия медицинских ресурсов, перед назначением нутритивной поддержки следует полностью рассмотреть стоимость нутритивной поддержки, ожидаемый клинический результат и ожидания пациентов и их семей. После взвешивания вышеуказанных трех пунктов следует принять решение. 7.Как обеспечить питательную поддержку послеоперационным пациентам с раком желудка? Поддержка энтеральным питанием является первым выбором для пациентов с раком желудка после операции. Ранняя энтеральная нутритивная поддержка может быть обеспечена с помощью интраоперационной предварительно установленной тощей питательной трубки или сохраненной назо-тощекишечной питательной трубки. Раннее энтеральное питание для больных раком желудка можно начинать уже через 6 часов после операции, но большинство врачей согласны начинать с 24-48-го часа после операции. Некоторые врачи дают пациентам 250-500 мл 5% глюкозы с первого послеоперационного дня, а со второго дня используют раствор для энтерального питания, затем дозировку постепенно увеличивают, чтобы достичь полного энтерального питания на пятый или шестой послеоперационный день. В нашей больнице, начиная с первого послеоперационного дня, энтеральное питание подается через тощей желудочной трубки с помощью инфузионного насоса, начиная с 20 мл/ч и постепенно увеличивая скорость подачи каждый день в зависимости от переносимости пациента, обычно достигая полного энтерального питания на пятый или шестой послеоперационный день. Раннее послеоперационное энтеральное питание требует сотрудничества с парентеральным питанием (внутривенное дополнение). Парентеральное питание дополняет энтеральное питание для удовлетворения потребностей пациента в питательных веществах. 8. Какая диета способствует восстановлению больных раком желудка, выписанных из больницы и восстанавливающихся дома? После большой или полной гастрэктомии хирургическое лечение пациентов с раком желудка подходит к концу, и им необходимо покинуть больницу и восстанавливаться дома. Этот этап очень важен, так как «три части лечения, семь частей питания». Важно обращать внимание на пищевые добавки и по мере необходимости корректировать количество и тип потребляемой пищи, учитывая собственную переносимость диеты и вместимость желудка пациента. В целом, диета должна быть питательной и легкоусвояемой. (1) Меньше еды и больше приемов пищи: поскольку после радикальной резекции рака желудка остается лишь небольшая часть желудка или тощая кишка заменяет желудок после тотальной гастрэктомии, способность принимать пищу значительно снижается по сравнению с первоначальной, и только увеличив количество приемов пищи, можно восполнить недостаток пищи и удовлетворить потребность организма в питательных веществах. Поэтому пациентам следует выработать хорошие привычки питания, принимать пищу в обычное время, питаться регулярно и количественно, настаивать на меньшем и большем количестве приемов пищи, причем целесообразно 5-6 раз в день. Основная пища и гарниры должны быть тонкими, мягкими и легко усваиваемыми. Не переедайте. Основная причина этого заключается в том, что неплохо иметь представление о том, чего вы можете ожидать от компании. Подходит жидкая диета, состоящая из рисового супа, яичного супа, овощного супа и порошка корня лотоса. Полужидкая диета должна содержать большое количество белка, калорий, витаминов, жира и свежей, легко усваиваемой пищи. Лучшим источником животного белка является рыба, которая отличается высоким качеством и легко переваривается и усваивается организмом, поэтому мы рекомендуем употреблять больше рыбы, например, желтого кроакера и карася. После перехода на обычную диету следует употреблять больше овощей, фруктов и других продуктов с высоким содержанием клетчатки, чтобы поддерживать работу кишечника. (3) Меньше сладостей и жиров: чрезмерное потребление сахара может привести к дискомфорту после еды, поэтому следует избегать слишком сладких продуктов. Поступление жиров не должно превышать 35% от общего количества энергии. Избегайте животных жиров и выбирайте жиры, которые легко перевариваются и усваиваются, например, растительное масло, сливки, яичный желток и т.д. (4) Пищевые табу: 1) Избегать холодной, перегретой, грубой и твердой пищи; 2) Избегать острых и возбуждающих приправ, таких как перец и горчица; 3) Строго запрещено пить крепкий алкоголь и крепкий чай; 4) Избегать слишком жирной и слишком грубой пищи, такой как жареная курица, пончики и другие жареные продукты. (5) Предотвращение анемии: используйте печень животных и свежие овощи должным образом, чтобы улучшить усвоение различных витаминов и минералов. После тотальной гастрэктомии по поводу рака желудка может возникнуть железодефицитная анемия. Поэтому для профилактики анемии можно употреблять соответствующие продукты, богатые белком и железом, такие как постное мясо, рыба, креветки, кровь животных, печень животных, а также финики, зеленые листовые овощи и кунжутную пасту. (6) Жуйте и глотайте медленно: после операции функция измельчения желудка отсутствует, поэтому жевательная функция зубов должна играть более важную роль. При употреблении грубой и неперевариваемой пищи медленно пережевывайте и глотайте.