Нуклеозидные (кислотные) препараты — это класс противовирусных препаратов для лечения гепатита В. Они высокоэффективны, легко принимаются и широко используются в клиническом лечении. Однако есть некоторые моменты, которые следует отметить в отношении нуклеозидных аналогов: 1. У подавляющего большинства пациентов после приема нуклеозидных (кислотных) препаратов наступает улучшение, но могут быть и неудовлетворительные результаты, включая отсутствие реакции на лечение, частичный ответ или вирусологический прорыв, что может потребовать корректировки схемы лечения. Хотя отечественные и международные руководства по профилактике и лечению хронического гепатита В предусматривают конечные точки лечения и критерии прекращения приема нуклеозидных (кислотных) аналогов при лечении хронического гепатита В, доказательной медицинской базы для этих критериев пока недостаточно. Клиническая практика показала, что частота рецидивов остается высокой даже после прекращения лечения в соответствии с действующими национальными и международными руководствами или консенсус-рекомендациями по лечению хронического гепатита В. В настоящее время общепризнано, что для длительного излечения необходимо принимать нуклеозидные (кислотные) аналоги в течение длительного периода времени. Однако риск возникновения резистентности к длительному приему препаратов возрастает, например, 4-летняя частота мутаций резистентности к ламивудину достигла 66%. Если пациент молод или среднего возраста, особенно если это молодой мужчина или женщина, у которых не было детей, и они менее склонны принимать долгосрочные препараты, то лучшим выбором может стать интерферон, который можно прекратить на короткий период времени. Также не следует игнорировать побочные эффекты препарата. Безопасность нуклеозидных (кислотных) препаратов в целом хорошая, хотя не следует недооценивать безопасность длительного приема препаратов. Например, тенофовир является одним из предпочтительных противовирусных препаратов из класса нуклеозидов (кислот), но он нефротоксичен, и во время лечения необходимо следить за функцией почек. Другие препараты, такие как телбивудин и адефовир, также имеют потенциальную нервно-мышечную или нефротоксичность и должны контролироваться во время применения. Как можно избежать этих проблем? Лучший способ — это регулярное обследование для выявления и решения проблем как можно раньше Обследование включает в себя: 1. Функцию печени, т.е. глутаматную аминотрансферазу (АЛТ), аспартат-аминотрансферазу (АСТ), билирубин, альбумин и др. Эти анализы будут проводиться один раз в месяц в течение 3 последовательных раз после начала лечения, а затем один раз в 3 месяца по мере улучшения состояния. 2. вирусологические маркеры, включая количественные тесты на гепатит В два к одному и ДНК вируса гепатита В. 3. фетопротеин и УЗИ брюшной полости для мониторинга изменений в заболевании и облегчения скрининга на выявление гепатоцеллюлярной карциномы; 4. другие пункты, такие как анализы, включая обычный анализ крови, сывороточный креатинин и креатинкиназу, в зависимости от выбранного лекарства для мониторинга побочных реакций на лекарства и т.д. В заключение следует отметить, что прием нуклеозидной (кислотной) терапии при гепатите В — это не то же самое, что почивать на лаврах. Регулярные обзоры, внимание к изменениям в заболевании и знание эффективности препаратов и возможных проблем безопасности — единственный способ избежать беспокойства.