При диагностике и лечении боли в шее и плече наиболее часто встречается боль при повреждении мягких тканей, однако инфекционные заболевания шеи и плеча и связанные с инфекцией остаточные невралгии, первичные и метастатические опухоли шеи и плеча, в основном отражающиеся на боли в шее и плече системные заболевания, центральная боль, кардиоторакальная и других органов, вызванная заболеваниями шеи, плеча и верхней конечности, не редкость, психологическая боль легко игнорируется при первичной диагностике. Для того чтобы уменьшить количество ошибочных диагнозов, в данной статье изложены диагностические моменты распространенных заболеваний шеи и плеча, вызывающих боль, кроме острых повреждений костей и суставов. Во-первых, повреждение мягких тканей шеи и плеча 1, внепозвоночное повреждение мягких тканей шеи и плеча, шея и плечо после острой травмы, вирусных инфекций или лихорадочных заболеваний, вызванных повреждением мягких тканей, хроническое напряжение мягких тканей, так что мягкие ткани производят активное или потенциально асептическое воспаление патологической основы первой причины хронической боли в шее и плече, вторая может быть активирована из-за фиксированной позы в течение длительного периода времени, легкого скручивания, ветра, холода, сырости, холода и других триггеров. Последний может активизироваться под воздействием таких триггеров, как длительная неподвижная поза, легкое скручивание, ветер, холод, сырость, простуда, грипп и т.д. Стерильное воспаление может усугубить боль или сделать ее внезапной. Анатомия и физиология шеи и плеча и функция тесного контакта, вообще говоря, повреждение мягких тканей шеи должно иметь ту же сторону повреждения мягких тканей плеча, просто первая боль и точки давления часто становятся доминирующими, последняя для потенциала; напротив, повреждение мягких тканей плеча должно быть в то же время с шеей и надключичной ямкой повреждения мягких тканей. Кроме того, хроническое повреждение мягких тканей в пояснично-крестцовом отделе и спине, вызванное мышечным спазмом или контрактурой, может стать причиной вторичного повреждения мягких тканей шеи и плеча. В зависимости от места активного асептического воспаления и степени поражения клиника боли может быть различной. Диагностические точки: (1) характеристика боли: хронические пациенты ощущают болезненность и припухлость со стеснением в шее и плече, хотя и трудно переносимую. В острых случаях боль сильная и нестерпимая. Боль может отдавать в одну или обе стороны шеи, шею и плечо, шею и плечо, заднюю поверхность шеи, заднюю поверхность плеча, надлопаточный угол, надлопаточную область, подлопаточную область, инфраспинатус, инфраспинатус, инфраспинатус, переднюю поверхность плеча, длинную головку сухожильного влагалища бицепса, латеральный локоть, медиальный локоть, пальцы, ульнарную сторону ладони, а у некоторых пациентов наблюдается аналогичная боль по ходу нервных корешков. (2) Анамнез: следует подробно расспросить о роде занятий, истории острой травмы шеи и плеча, истории хронической нагрузки, например, длительного наклона головы, и истории хронической боли в пояснице. (3) У пациентов могут наблюдаться симптомы шейного симпатического расстройства и недостаточного кровоснабжения позвоночной артерии, такие как головокружение и вертиго, нечеткость зрения, внезапный коллапс, тахикардия или брадикардия, аномальная потливость головы, лица и верхних конечностей, аномальная чувствительность, повышение артериального давления, холодные конечности, шум в ушах и боль в ушах и другие симптомы. (4) Очевидные точки давления и боли в области шеи и плеча, а также напряженные и чувствительные фасциальные полосы можно прощупать. (5) Диапазон движений шеи, плеча и шейно-плечевого отдела может быть ограничен. После надавливания на болевые точки и манипуляций с ними симптомы облегчаются, а диапазон ограниченных движений улучшается. Большинство болевых точек при надавливании хорошо поддаются лечению с помощью интенсивного серебрения. (6) Признак Гофмана отрицательный. Кожная чувствительность нормальная. (7) Анализы крови в норме. (8) На рентгенограмме видны последовательные изменения шейного отдела позвоночника, такие как увеличение физиологической передней протрузии шейного отдела позвоночника, уменьшение или исчезновение передней протрузии, антикоррозионные, боковые протрузии, «S»-образные изменения, смещение лопаток и т.д., что в подавляющем большинстве случаев является причиной боли в мягких тканях шейного отдела и плеча, вызванной спазмом или контрактурой мышц, вторичными изменениями в механике мышц в результате серии компенсаторных коррекций. Кроме того, ряд дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника, за исключением случаев, когда разрастание костной губы явно выступает в спинномозговой канал, сдавливает спинной мозг и вызывает в спинномозговом канале эпидуральное жировое и другие организации асептическое воспаление, не следует рассматривать как причину боли в шее и плече. 2, внутри позвоночного канала или внутри и вне позвоночного канала смешанное повреждение мягких тканей шейно-плечевой боли шейный межпозвонковый диск протрузия или выбухание назад, тело позвонка задней верхней и нижней границе костной губы гиперплазия, кальцификация задней продольной связки, спереди от спинного мозга компрессии; позвоночной пластинки гиперплазия, гиперплазия мелких суставных выступов когезии желтой связки гиперплазия или оссификация факторов сзади к спинного мозга компрессии, в результате стеноз позвоночного канала, как правило, ущемление позвоночного фасцикула, в результате позвоночного фасцикула знак, то есть. «спондилез шейного отдела позвоночника», который обычно протекает безболезненно. Только при повреждении эпидуральных мягких тканей, приводящем к асептическому воспалению или сочетающемся с экстрадуральным повреждением мягких тканей, возникают признаки компрессии спинного мозга и боли в шее и плече, т.е. смешанное интра- или экстрадуральное повреждение мягких тканей с дегенеративными протрузиями. После декомпрессии спинного мозга и фиксации межтелового слияния через передний шейный подход при безболезненном «спондилезе шейного отдела позвоночника» симптомы поражения пучков тел позвонков могут быть сняты сразу или постепенно исчезнуть, если спинной мозг не подвергся необратимой дегенерации. Однако у пациентов с компрессией спинного мозга, сопровождающейся болью в шее и плече, после операции передней декомпрессии симптомы компрессии спинного мозга снимаются и исчезают, но боль может не улучшиться, поэтому часто требуется лечение точек давления, а при необходимости необходимо пройти задний шейный путь, чтобы избавиться от факторов компрессии за спинным мозгом, ослабить мягкие ткани в позвоночном канале и удалить экстрадуральный жир, иначе трудно будет вылечить неустранимую боль в шее и плече. Диагностические точки (1) Характер боли: неустранимая болезненность, онемение и дистензия шеи и плеча, задней поверхности шеи и плеча и верхних конечностей, часто без типичных корешковых болей, в тяжелых случаях трудно заснуть. (2) Имеются симптомы компрессии спинного мозга, такие как негибкие движения рук, слабость хвата, шаткость походки, онемение верхних и нижних конечностей, повышенный мышечный тонус, гиперрефлексия, положительный знак Гофмана и/или знак Бабинского, пателлярный клонус, лодыжечный клонус и т.д. (3) Наличие или отсутствие явных точек давления в области шеи и плеч. (4) Нормальный анализ крови. (5) На МРТ шейного отдела позвоночника выявляется передняя или передне-задняя компрессия спинного мозга, а также сигнальные изменения спинного мозга в месте компрессии. (6) После декомпрессии спинного мозга и фиксации имплантата с помощью переднего шейного подхода симптомы компрессии спинного мозга ослабевают или исчезают, а боль в шее и плече сохраняется, то следует считать, что в позвоночном канале или внутри и снаружи позвоночного канала имеется асептическое воспаление, которое также является повреждением мягких тканей. Инфекционные заболевания шеи и плеча и невралгии, связанные с инфекцией 1, острая септическая инфекция, острая септическая инфекция костей и суставов шеи и плеча, мягких тканей, имеется множество потенциальных или кожных очагов инфекции. Диагностические точки (1) Характеристики боли: острое начало, внезапная и постоянная боль, сосредоточенная на инфицированном очаге, локальный отказ от прикосновения и нажатия, например при инфекции суставов, отказ от движения, незначительная пассивная активность суставов, которая вызывает сильную боль. (2) Местное покраснение, припухлость и повышение температуры кожи. (3) Лихорадка, в тяжелых случаях возможны проявления септицемии. (4) Значительное увеличение общего количества лейкоцитов и нейтральных лейкоцитов, ускоренное оседание крови. (5) Патогенные бактерии могут быть обнаружены в мазке жидкости, взятой при пункции очага поражения, а культура может быть положительной. (6) Культура крови может быть положительной. (7) Рентгенограмма или компьютерная томограмма: костная инфекция обычно проявляется примерно на 10 день остеопорозом, трабекулярными нарушениями, пятнистыми остеолитическими очагами и продолжающимся развитием нового костеобразования. 2. Туберкулез шеи и плеча Диагностические моменты (1) Характер боли: коварное начало, слабая боль, припухлость пораженных костей и суставов, ранняя периодическая, а затем постоянная тупая боль, боль усиливается при раздражении нервных корешков или нервных стволов, иррадиирует вверх и вниз к очагу поражения. (2) В легких чаще всего имеются первичные туберкулезные очаги. (3) В большинстве случаев заболевание сопровождается токсическими симптомами, такими как невысокая температура и приливы жара во второй половине дня. (4) В активной стадии ускоряется процесс оседания крови. (5) На поздней стадии может возникнуть холодный абсцесс или синусовый тракт с выделением безводного казеозного гноя. (6) В мазках и культурах гноя могут быть обнаружены кислотоустойчивые бациллы. (7) Визуализационное исследование: рентгенограмма, КТ, МРТ на ранней стадии остеопороза. В поздней стадии наблюдается разрушение суставов и образование мертвых костей. 3. Диагностические пункты при остром опоясывающем герпесе (1) Характер боли: острое начало, жгучая боль в шее и плечах, колющая боль с ощущением разрыва кожи. 3~4 дня постепенное обострение. В подавляющем большинстве случаев боль длится 2~3 недели и постепенно уменьшается до исчезновения. В небольшом количестве случаев сохраняется постгерпетическая невралгия. (2) Герпес на шее и плечах: герпес может появиться одновременно с болью в шее и плечах, или возникнуть через 1~2 дня после боли, или сначала появляется герпес, а затем сильная боль в шее и плечах. (3) Часто наблюдаются общее недомогание, лихорадка, головная боль, которые могут сопровождаться зудом и нарушениями работы желудочно-кишечного тракта. (4) Повышенное количество белка и клеток в спинномозговой жидкости (СМЖ). 4.Постгерпетическая невралгия Острая постгерпетическая невралгия включает демиелинизацию нервов, прогрессирующее образование корочек и фиброза, при этом крупные волокна А вовлекаются в процесс в большей степени, чем мелкие волокна С, что вызывает хроническую трудноизлечимую боль в шее, плечах и верхних конечностях или невралгию тройничного нерва. Диагностические точки (1) Характеристика боли: постоянная жгучая боль в области шеи, плеча, верхней конечности или тройничного нерва, возникающая при обострении разрывающая боль Чена, не поддающаяся лечению от нескольких месяцев до нескольких лет. (2) Наличие в анамнезе острого опоясывающего герпеса. (3) Возраст старше 60 лет. (4) Снижение или отсутствие чувства осязания в пораженных дерматомах, аномальная чувствительность и повышенная чувствительность к боли. (5) Образование корочек на коже, потеря пигментации, беловато-коричневая крапчатая или макулопапулезная сыпь. 5.Неврит брахиального сплетения Этиология неизвестна и может быть связана с инфекцией и аутоиммунной реакцией. Диагностические точки (1) Характер боли: режущая или жгучая боль, часто отдающая в верхние конечности, боль постоянная или с пароксизмальными обострениями. (2) Острое или подострое начало после простуды или гриппа. (3) Слабость или паралич мышц лопаточного пояса и мышц верхних конечностей. Сухожильные рефлексы ослаблены или отсутствуют. (4) Сенсорные нарушения и вегетативные симптомы встречаются редко. (5) Большинство симптомов постепенно исчезают через 2~4 недели и могут быть полностью восстановлены, но некоторые из них могут задерживаться на несколько месяцев или лет и оставлять миастению. Доброкачественная опухоль кости и опухолеподобное заболевание Доброкачественная опухоль кости, такая как остеома, остеоидная остеома, остеохондрома, хондробластома и т.д.; опухолеподобное заболевание, такое как изолированная костная киста, аневризмальная костная киста, остеофиброзная дисплазия, эозинофильная гранулема, гемангиома кости. Диагностические точки (1) Болевые признаки: длительное существование может быть безболезненным, некоторые из них обусловлены другими заболеваниями или травмой после случайного обнаружения на пленке. Увеличение массы может вызывать локальную боль и дискомфорт за счет стимуляции окружающих тканей. (2) Медленное начало, локализованное образование может пальпироваться. (3) Доброкачественные опухоли шейного отдела позвоночника могут вызывать соответствующие симптомы, если они сдавливают спинной мозг. (4) Доброкачественные опухоли с разрушением костной структуры и опухолевидные образования склонны к переломам в результате травмы. (5) Анализ крови в норме. (6) Визуализационное исследование: рентгенография, компьютерная томография и т.д. для выявления доброкачественной опухоли или опухолеподобного поражения. (7) При необходимости проводится биопсия тканей для подтверждения диагноза. 2. Первичная злокачественная опухоль костей В костях шеи и плеча могут возникать остеосаркома, околокостная остеосаркома, саркома Юинга, хондросаркома, хордома, миелома и др. Диагностические точки (1) Характер боли: с развитием заболевания боль постепенно усиливается: от периодических неясных болей до постоянных сильных болей. (2) Припухлость в области шеи и плеча часто пальпируется, развивается быстро, боль при надавливании очевидна. (3) На ранней стадии могут наблюдаться системные симптомы, такие как лихорадка с низкой температурой и прогрессирующее истощение. (4) В основном наблюдаются анемия, лейкоцитоз и быстрое оседание крови. При остеосаркоме повышена щелочная фосфатаза крови, при саркоме Юинга частота положительного анализа катехоламинов в моче достигает 90%, а у пациентов с миеломой повышен уровень белка Бенс-Джонса в моче. (5) Визуализационное исследование: рентгенография, КТ, МРТ имеют особые проявления, например, деструкция костей при соответствующей злокачественной опухоли костей. (6) Изотопное сканирование имеет специфические изменения концентрации нуклидов. (7) Патологическое исследование имеет значение для подтверждения диагноза. 3. Первичные опухоли костей со злокачественной тенденцией Остеобластокластома и гигантоклеточная опухоль кости в большинстве случаев являются доброкачественными, но некоторые из них могут трансформироваться в злокачественные. (1) Характер боли: боль обычно легкая, в основном локальная скрытая, у некоторых может быть корешковая или сухая невралгия. При трансформации в злокачественную опухоль боль усиливается. (2) Системные симптомы, как правило, отсутствуют, рост образования медленный. При злокачественном перерождении образование быстро растет и может иметь системные симптомы. (3) Биохимические показатели крови и скорость оседания крови у доброкачественных пациентов нормальные, но у злокачественных пациентов скорость оседания крови может быть ускорена, и может возникнуть анемия. (4) При злокачественной трансформации изменения на рентгенограмме и КТ происходят быстро и имеют признаки злокачественной опухоли. (5) Патологическое исследование имеет диагностическое значение. 4. Метастатическая опухоль кости Диагностические моменты (1) Характер боли: ранняя скрытая боль, постепенно усиливается и быстро развивается, особенно ночью, общие болеутоляющие средства не снимают. (2) У большинства из них в анамнезе есть злокачественные опухоли, такие как рак молочной железы, рак легкого, рак щитовидной железы и т.д., или нет злокачественных опухолей в анамнезе. (3) У большинства из них наблюдаются системные реакции. (4) Ускоренное оседание крови. (5) Рентгенограмма, КТ или МРТ свидетельствуют об остеолитическом разрушении костей, а периостальная реакция в большинстве случаев незначительна. (6) Нуклидное сканирование с аномальными изменениями. (7) Биопсия тканей, при необходимости, имеет значение для подтверждения диагноза. По позиционному соотношению опухоли с позвоночником и твердой мозговой оболочкой их можно разделить на экстрамедуллярные интрадуральные, эпидуральные и интрамедуллярные опухоли. Распространенными опухолями являются хордома, опухоль нервных оболочек, нейрофиброма, глиобластома. Диагностические точки (1) Характер боли: корешковая боль по ходу вовлеченных нервов, преимущественно пароксизмальная, усиливающаяся при кашле и дефекации. Боль усиливается ночью и в положении лежа. (2) Симптомы компрессии или инвазии шейного отдела спинного мозга. Например, синдром гемисекции спинного мозга или признак поперечного повреждения спинного мозга. (3) Повышенное содержание белка в ЦСЖ и положительный тест Квекенштедта. (4) Особое значение имеет МРТ-исследование. 6. Синдром верхней борозды, вызванный апикальной опухолью легкого Диагностические точки (1) Характер боли: поражение часто нарушает нервные корешки C8 и T1, при этом с локтевой стороны шеи и верхних конечностей отмечается постоянная боль, прогрессирующее обострение, преимущественно сильная боль, жгучая боль, разрывающая боль. (2) Атрофия внутренних мышц кисти. Снижение или отсутствие чувствительности на локтевой стороне. (3) Вовлечение шейного симпатического нерва может привести к синдрому Хорнера. (4) ЭМГ с денервационными потенциалами. (5) Рентгенография, КТ или МРТ выявляют опухоль в верхушках легких. (6) При биопсии опухоли чаще всего обнаруживается карцинома верхушки легкого или метастатическая карцинома. 7. Опухоли периферических нервов шеи и плеча Первичные опухоли шейного и плечевого сплетений включают множественные нейрофибромы, опухоли нервных оболочек, изолированные нейрофибромы, злокачественные опухоли нервных оболочек и т.д. Также часто встречаются вторичные опухоли и инвазия злокачественными опухолями периферических тканей. Диагностические точки (1) Характеристика боли: часто постоянная боль, прогрессирующее обострение травматической боли и жгучая боль. (2) Прогрессирующие сенсорные нарушения, тяжелая сенсорная и моторная потеря. (3) Пальпируемое образование в области шеи и плеча с явной нежностью. (4) Образование видно на рентгенограмме и КТ. (5) Патология имеет диагностическое значение. Боль в шее и плечевом суставе, вызванная системными заболеваниями 1. Ревматическая лихорадка Немногочисленные пациенты, у которых впервые начались боли в шейном отделе позвоночника и плечевых суставах, часто доставляют определенные трудности в ранней диагностике. Диагностические моменты (1) Характеристика боли: острое начало, большинство пораженных суставов красные, опухшие, горячие и болезненные; небольшое количество коварно начавшихся, суставных болей. (2) Возраст первого начала заболевания в основном 5~15 лет. (3) В начале заболевания обычно наблюдаются лихорадка, повышенная потливость, общее недомогание и учащенный пульс. После того как температура тела приходит в норму, частота пульса остается ускоренной, что свидетельствует о феномене температурно-пульсового разделения. (4) Перед началом заболевания большинство пациентов перенесли инфекцию верхних дыхательных путей. (5) Симптомы острого артрита в основном проходят в течение 3 недель, и функция может быть восстановлена до нормы, однако возможны рецидивы. (6) Часто наблюдаются кардит и поражение кожи, например, кольцевидные красные сдвиги или подкожные узелки. (7) У некоторых больных наблюдаются проявления поражения центральной и периферической нервной системы. (8) Ускоренное оседание крови, лейкоцитоз, положительные АСО и С-реактивный белок (СРБ) в острой фазе. (9) Культура фарингеального мазка может быть положительной на гемолитический стрептококк в острой фазе. (10) Могут быть изменены электрокардиограмма и рентгенограмма сердца. Ревматоидный артрит трудно диагностировать на ранней стадии у небольшого числа пациентов, у которых начинает болеть одна сторона шеи, плечевые и локтевые суставы. Диагностические моменты (1) Характер боли: припухлость плечевого и локтевого суставов, боль в шее и плече, усугубляющаяся при нагрузках, у немногих — симптомы неврита. (2) У большинства больных начало заболевания коварное, у некоторых — острое. Часто заболевание сопровождается усталостью, лихорадкой низкой степени, онемением рук, утренней скованностью или ригидностью пораженных суставов. Может сохраняться деформация и дисфункция суставов. (3) Сердце может быть вовлечено в процесс без клинических симптомов. (4) Ювенильный ревматоидный артрит (болезнь Стилла) следует рассматривать, если начало заболевания приходится на возраст до 16 лет и сопровождается высокой лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, увеличением печени и селезенки, а также осложняется перикардитом. (5) В активной фазе ускоряется скорость оседания крови, повышается С-реактивный белок, более чем на 80% положителен ревматоидный фактор (РФ). (6) Синовиальная жидкость мутная или наблюдается неполное выпадение муцина. (7) На поздней стадии имеются типичные рентгенологические признаки: остеопороз, сужение суставного пространства, множественные мелкие капсулоподобные разрушения под суставной поверхностью. 3.Анкилозирующий спондилоартрит У некоторых пациентов на ранней стадии начинается шейный артрит и появляются боли в шее, плече, спине и верхних конечностях. Диагностические точки (1) Характеристика боли: коварное начало, начало интерстициальной боли, месяцы или годы после появления стойкой боли, в покое, особенно ночью обостряется, облегчается после занятий. (2) Начало заболевания в основном приходится на возраст около 20 лет, частота встречаемости среди мужчин и женщин составляет 6~7:1. (3) Шейные позвонки выступают назад или вбок, голова может находиться в фиксированном положении вперед-назад, прогрессирует анкилоз позвоночника, имеются различные степени горбатости. Расширение грудной клетки постепенно ограничивается. (4) Ускоренная седиментация крови в активном периоде, 95% HLACB27 положительны. (5) Рентгенологические проявления: ранний остеопороз, с развитием заболевания могут появляться «квадратные позвонки», образование межпозвонковых костных мостиков, бамбукообразный анкилоз. V. Центральная боль 1. Таламическая боль и псевдоталамическая боль Таламическая боль может возникать при повреждении вентрального заднебокового ядра таламуса; при повреждении мозгового вещества, понтина, продолговатого мозга и таламуса вблизи места повреждения может возникать псевдоталамическая боль. Диагностические точки (1) Характеристики боли: часто на одной стороне тела спонтанная жгучая боль, покалывание, есть несколько на голове, лице и верхних конечностях, приступы нестерпимые. При повреждении ствола головного мозга на одной стороне шеи и контралатеральной конечности может возникать боль. (2) У некоторых в анамнезе травма головного мозга или хирургическое вмешательство. Нередко она возникает через несколько недель — 2 года после цереброваскулярной катастрофы. (3) Она сопровождается ноцицептивной аллодинией, гипералгезией или гиперчувствительностью, а также гипестезией на прикосновение. Присутствуют положительные неврологические признаки в зоне поражения. (4) МРТ может показать повреждение таламуса или ствола мозга. 2. Диагностические признаки цервикоспинального кавитационного синдрома (1) Характер боли: часто односторонняя боль в области лопаток и кисти, периодическая диффузная тупая боль, иногда сильная жгучая боль. (2) Ранняя атрофия внутренних мышц кисти, прогрессирующая по нарастающей. Исчезают сухожильные рефлексы верхних конечностей. (3) Для заболевания характерно ухудшение болевой и температурной чувствительности, а также наличие других ощущений. (4) При МРТ шеи можно предположить наличие полости в спинном мозге. В-шестых, при заболеваниях кардиоторакальных органов, вызванных болью в шее и плече, больные стенокардией или инфарктом миокарда иногда ощущают боль в шее и плече, отдающую в верхние конечности или руку, особенно в медиальную часть левой верхней конечности, следует обратить внимание на выявление следующих клинических признаков. 1. Стенокардия в основном возникает в экстренных ситуациях: тупая боль в прекордиальной области, давящая тяжесть; одышка, потливость, тошнота и эргономичность; для облегчения симптомов можно принять покой и нитроглицерин. Электрокардиограмма часто свидетельствует о снижении сегмента ST, при необходимости диагностике может помочь коронарная ангиография. 2. Инфаркт сердца является распространенной причиной сердечной смерти и инвалидности. Он свиреп, при стенокардии методы лечения неэффективны, часто приходится использовать морфин для снятия боли; электрокардиограмма имеет характерные изменения, такие как появление патологической волны Q, динамические изменения STCT и т.д.; нарушение ферментного спектра миокарда; радионуклидное сканирование аномально. VII, психологическая боль Эта проблема заслуживает внимания, она может развиваться самостоятельно или сосуществовать с другими непсихологическими болевыми заболеваниями. В ICDC10 она называется «болевые синдромы без специфической органической этиологии». В DSMC IIICR Американская психиатрическая ассоциация переименовала его в «идиопатическое болевое расстройство». A. Основным расстройством является озабоченность болью в течение не менее 6 месяцев. (1) После соответствующего обследования не выявляется органическая патология или патофизиологический механизм (например, физическое заболевание или травма), которые могли бы объяснить боль. (2) При наличии данного органического заболевания боль вызывает жалобы или нарушение социального или профессионального функционирования в гораздо большей степени, чем это могло бы быть вызвано органическим заболеванием. При обследовании и диагностике пациентов с болью среди них следует выбирать тех, у кого при повторных необходимых обследованиях не удается обнаружить органического поражения, чья личность остается сохранной, кто социально хорошо адаптирован, кто самостоятельно осознает свое заболевание и проявляет инициативу в обращении за медицинской помощью. Об этом заболевании следует задуматься в следующих случаях. (1) Неясная, неопределенная и непостоянная по локализации боль. Большинство пациентов жалуются на цефалгию, боли в голове и шее, в передней части туловища, в груди и верхних конечностях, а некоторые — на боли в наружных половых органах. (2) Некоторые пациенты жалуются на генерализованную боль, обычно более чем в двух болевых точках, преимущественно тупую, часто непульсирующую, а при обострении может быть пульсирующей. (3) Фиксированная постоянная боль в одной части, со своеобразным и очень неприятным ощущением сдавленности, при этом у пациента наблюдается своеобразный ход мыслей. (4) Затрудненное засыпание с болью, но пациент не просыпается от сна с болью. (5) Наличие бредовой или галлюцинаторной боли. (6) Возникает подозрительная боль, сопровождающаяся тревогой, нервозностью и необъяснимым страхом. Хотя после неоднократных комплексных обследований в нескольких больницах и заявлений медицинского персонала об отсутствии органического заболевания пациент твердо уверен, что у него есть подозрительное заболевание, которое не было выявлено. (7) Часто вследствие внешнего внушения или самовнушения о начале внезапной потери функции одной конечности (органического заболевания нет), другая часть боли, в основном левосторонняя, может быть излечена методами внушения, в основном истерией. (8) Хроническая боль часто сопровождается депрессивными проявлениями, такими как фрустрация и подавленность. (9) Начало в детском возрасте, обострение после полового созревания. У женщин менструации нормальные, климактерический синдром исключен. (10) Лица с аналогичным семейным анамнезом.