Пациенты с разнообразными желудочно-кишечными симптомами без значимых органических находок, на долю которых приходится уже 50-60% амбулаторных визитов к гастроэнтерологу, известны как гастроинтестинальные расстройства. Эта группа расстройств не является опасной для жизни, но оказывает серьезное влияние на работу и качество жизни пациентов. Недавние исследования показали, что психосоциальные факторы играют все более значительную роль в развитии и лечении ЗФГИД. Современное лечение в основном ограничивается биомедицинским лечением, которое малоуспешно.
Это не только приводит к огромной трате медицинских ресурсов, но и ложится тяжелым финансовым и эмоциональным бременем на пациентов. По ряду причин психологическое лечение еще недостаточно развито в Китае, особенно во многих больницах общего профиля. После полного исключения органического заболевания селективное психологическое лечение может быть очень эффективным при этом типе заболевания. В свете наших исследований за рубежом и нашей недавней лечебной практики мы разработали комплексный подход к лечению этих расстройств,
Результаты исследований в области гастроэнтерологии и психиатрии показали, что лечить функциональные желудочно-кишечные расстройства с точки зрения желудочно-кишечного тракта не идеально, и что более эффективно лечить желудок и кишечник с точки зрения мозга или сердца.
Психологические методы лечения, которые в настоящее время считаются эффективными при желудочно-кишечных расстройствах, включают.
1) Общая психологическая поддерживающая терапия
2) Когнитивная терапия
3) Релаксационная терапия
4) Психодинамическая терапия
5)Терапия Морита
6) Психоанализ и гипнотерапия. Из них общая поддерживающая психологическая терапия, когнитивная терапия, психодинамическая терапия и терапия Морита наиболее эффективны для пациентов из восточных культур. Релаксационная терапия и популярные на Западе психоанализ и гипнотерапия не так эффективны для наших пациентов, как предыдущие. Терапия Мориты уже включает психодинамическую терапию, поэтому будут представлены общая терапия психологической поддержки, когнитивная терапия и терапия Мориты.
(1) Общая психологическая поддерживающая терапия
Установление хороших терапевтических отношений является основой для всех других видов лечения, а психосоциальная поддерживающая терапия — это первый шаг в построении доверительных отношений. Ключевым навыком в этой терапии является эмпатия. Эмпатия была впервые введена Роджерсом, основателем гуманизма, который считал, что хорошее консультирование по своей сути является терапевтическим. В ее основе лежит необходимость дать пациенту почувствовать, что его понимают и принимают.
Выражение сочувствия должно быть ориентировано на пациента и отвечать индивидуальным потребностям. Есть три элемента для достижения точной эмпатии.
Во-первых, необходимо осознание эмпатии.
Во-вторых, эмпатические навыки, т.е. знание того, как эффективно реализовать эмпатию.
В-третьих, необходимо постоянно обладать острым чувством рассудительности и точным пониманием эффективности эмпатии. Шаги сопереживания.
Во-первых, врач должен отбросить свои собственные рамки, оставаться открытым и поставить себя на место пациента, чтобы понять его дискомфорт и страдания, а не делать слишком много субъективных предположений, и достичь эмпатии по отношению к пациенту. Во-вторых, выразите понимание внутреннего опыта пациента, чтобы пациент понял, что вы точно понимаете содержание его болезни. Наконец, важно дать пациенту возможность почувствовать сопереживание, одновременно проводя дальнейшие размышления о собственных чувствах. Несколько моментов, которые следует иметь в виду.
(1) Слушайте внимательно и избегайте поспешных ответов. Поспешный ответ часто может прервать мысли пациента и повлиять на эффективность исповеди, а также не дать вам достаточно времени подумать о том, что говорит пациент.
(2) Старайтесь не говорить ничего или просто осуждать.
(3) Врач должен избегать клише и некоторых величественных выражений или заверений, а также избегать неуместного языка тела, чтобы у пациента не создалось впечатление, что его оттолкнули.
(2) Когнитивная терапия
Также известная как когнитивно-поведенческая терапия, она очень практична, проста в принципе, но ее трудно хорошо реализовать. В частности, она требует сильных вербальных способностей. С помощью понятных метафор пациент может понять свое состояние, исправить свои предрассудки и изменить некоторые особенности мышления и поведения, включая страх перед опухолями, чрезмерную осторожность в питании, требовательность к времени и частоте опорожнения кишечника, самообследование и самодиагностику, а также неправильную интерпретацию многих физиологических явлений в организме человека.
Важно отметить, что мышление или понимание пациента ошибочно, но часто не нелепо. Поэтому исправить их часто бывает нелегко. Важно избегать простой критики и насильственного исправления пациента, а также искать возможности исправить его ошибки в процессе общения, так как это может привести к тому, что лечение не будет продолжено.
(3) Терапия Морита
В 1920-х годах Фрейд создал психоаналитическую терапию в Европе, но эта психотерапия была основана на западном культурном фоне. Современный японский врач, доктор Морита Маса, создал психотерапию с восточным культурным фоном, которую его ученики после смерти г-на Мориты назвали Морита-терапией. Эта терапия лучше всего подходит пациентам с желудочно-кишечными расстройствами, особенно с функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта подозрительного качества.
Анатомия психологии этих пациентов характеризуется следующими аспектами
(1) ипохондрический страх перед болезнью.
(2) чрезмерная озабоченность желудочно-кишечным трактом.
(3) неправильная интерпретация физиологических явлений желудочно-кишечного тракта
(4) томительное желание полностью избавиться от желудочно-кишечных симптомов. Эти особенности взаимосвязаны и образуют замкнутый круг. Морита считает, что качество подозрения является основой для формирования симптомов, а психические взаимодействия — причиной. Таким образом, суть терапии Мориты заключается в следующем
(1) Научить пациента идти на поводу у природы, помочь ему распознать природу своей боли и дискомфорта и преодолеть качество сомнения.
(2) Сделать все необходимое, чтобы прервать ментальное взаимодействие и избавиться от желудочно-кишечной проблемы раз и навсегда.