Проблемы, с которыми сталкиваются люди, достигшие преклонного возраста, чтобы снова иметь детей, — значительное увеличение числа патологических беременностей (1) Гестационный сахарный диабет Беременные женщины преклонного возраста склонны к развитию сахарного диабета. С возрастом снижается толерантность организма к глюкозе, ожирение — все это факторы риска развития сахарного диабета. Диабет оказывает большое влияние на плод, в том числе: (1) увеличивается частота преждевременных родов, в основном из-за избытка околоплодных вод, по медицинским показаниям необходимо прерывать беременность заранее; (2) увеличивается частота макросомии, осложненных родов и кесарева сечения; (3) увеличивается частота внутриутробной гибели плода, основной причиной которой является гипергликемия беременной, снижающая плацентарное снабжение плода кислородом, что приводит к внутриутробной гипоксии плода и внутриутробной гибели плода в тяжелых случаях; (4) значительно увеличивается частота пороков развития плода. (4) значительно повышается частота пороков развития плода; (5) повышается неонатальная смертность; (6) неонатальный респираторный дистресс-синдром, неонатальная гипогликемия и т.д.. Важно признать серьезность проблемы сахарного диабета у беременных женщин зрелого возраста, необходимость проведения до беременности и после беременности нормативного скрининга и выявления сахарного диабета у беременных, регулярного контроля уровня глюкозы в крови для обеспечения нормального уровня глюкозы в крови, в случае неудовлетворительного диетического контроля, физического вмешательства в уровень глюкозы в крови, своевременного применения инсулина для лечения осложнений у матери и ребенка, которые могут быть снижены при своевременной диагностике и лечении, с целью снижения перинатальной заболеваемости и смертности, Важно снизить перинатальную смертность, частоту макросомии и распространенность неонатальной патологии. (2) Гипертензивные нарушения во время беременности Частота гипертензивных нарушений во время беременности выше среди беременных женщин пожилого возраста, чем среди молодых беременных. Причинами этого являются: давление со стороны семьи и внешнего мира, что делает их психически нервными; предыдущие неудачные роды, в результате чего частота гипертензивных расстройств во время беременности выше при текущей беременности. Многие беременные женщины старшего возраста имеют уже имеющиеся заболевания, такие как эссенциальная гипертензия и болезни обмена веществ. Беременные старше 35 лет склонны к осложнениям гипертензивных нарушений беременности во втором триместре, особенно к тяжелой преэклампсии. Потеря плода при первой беременности, высокие ожидания рождаемости, генетическая гетерогенность предрасполагают к рецидиву ранней преэклампсии при второй беременности, что приводит к риску дальнейшей потери плода. Профилактика заключается в рациональном питании, употреблении продуктов, богатых белком, витаминами, железом, кальцием, магнием, селеном, цинком и другими микроэлементами, а также свежих фруктов, овощей, цельного зерна и коричневого хлеба с высоким содержанием клетчатки, снижении потребления животных жиров, что ассоциируется со снижением риска развития преэклампсии. Прием кальция в дозе 1 г/сут во время беременности ассоциируется с 50-процентным снижением риска развития преэклампсии, причем этот эффект наиболее выражен у лиц с высоким риском. Низкодозированный аспирин в дозе 50-100 мг в день может предотвратить развитие преэклампсии у беременных с высоким риском. (3) Рубец на матке Рождение второго ребенка у женщины с рубцом на матке сложнее и опаснее, чем у женщины с интактной маткой, и является центральным вопросом, о котором большинство женщин с рубцом на матке, желающих иметь еще одного ребенка, и их семьи хотят знать и получить консультацию по этому вопросу. У женщин, имеющих в анамнезе кесарево сечение, значительно повышен риск келоидной беременности, агрессивного предлежания плаценты, разрыва матки, послеродового кровотечения, гистерэктомии во время родов, а также операционной травмы и преждевременных родов во время второй беременности. Поэтому при проведении преконцепционного консультирования и медицинского обслуживания женщин с келоидной маткой необходимо дать правильные рекомендации по срокам второй беременности, медицинскому обслуживанию и мерам предосторожности во время беременности, срокам и способу родоразрешения, а также полностью проинформировать их о рисках, связанных со второй беременностью при келоидной матке, чтобы улучшить исход для матери и ребенка. При сборе анамнеза врач должен знать факторы, влияющие на заживление маточного разреза, в первую очередь: состояние питания? Предыдущее хирургическое вмешательство? Инфекция, хирургическое вмешательство? Швы? Сколько времени прошло? Когда матка с рубцом достигает поздних сроков беременности, важно также знать о месте рубца. Если ультразвуковые наблюдения показывают, что стенка нижнего сегмента матки имеет толщину <3 мм< span="">, толщина нижнего сегмента неравномерна, имеется потеря непрерывности, а амниотический мешок стекает в сторону дефекта нижнего сегмента матки, то необходимо обратить на это пристальное внимание. (4) Placenta praevia Вторая беременность после кесарева сечения требует настороженности в отношении агрессивного предлежания плаценты. Термин «угрожающее предлежание плаценты» относится к предлежанию плаценты, возникающему при второй беременности после кесарева сечения, если предыдущая беременность была кесарева сечения. После кесарева сечения эндометрий повреждается, в месте разреза формируется placenta praevia и имплантация плаценты, нередко имплантация плаценты или даже прорезывание плаценты, что часто приводит к непредвиденным кровотечениям, в результате чего возникает диффузное внутрисосудистое свертывание крови, гистерэктомия и другие осложнения. При второй беременности следует проявлять повышенную бдительность в отношении имплантации плаценты, основываясь на сочетании предоперационного ультразвукового и/или магнитно-резонансного исследования, интраоперационной клинической диагностики и послеоперационной патологической диагностики. Клинический диагноз основывается в основном на интраоперационном обнаружении невозможности самостоятельной отслойки плаценты, либо на том, что часть или вся плацента прикреплена к стенке матки и не может быть отделена при ручной отслойке, а послеоперационный патологический диагноз основывается на том, проникли ли ворсины плаценты в лежащий меконий и инвазированы в миометрий. Важно повысить частоту пренатальной диагностики предлежания плаценты, осложненного имплантацией плаценты. Прерывание беременности путем кесарева сечения всегда применяется при агрессивном предлежании плаценты, при котором должна быть проведена полная подготовка к плановому кесареву сечению, гарантированная бригадой опытных акушеров и анестезиологов; интраоперационное лечение акушерского кровотечения может быть проведено в соответствии с сокращением матки, плацентарной адгезией, имплантацией и кровотечением, возможно даже решительное удаление матки для спасения жизни пациентки.